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作者：李翰卿 审阅：王振亮 文主要讲述白虎汤的方义、主治、用药大意、历代用药经验及使用禁忌。 【方义】 此清阳明燥热之方。 【主治】 阳明经病，大热、大渴、大汗、大烦，喜冷饮，恶热，脉洪大有力，舌苔黄，或黑而燥，甚则谵语，神昏。 【药品】 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱 【加减法】 1. 白虎证病期稍长者，或有汗下治疗经过者，或年龄在五旬以上者，或脉象洪大兼硬、兼数者，加人参。 2. 发斑者，加犀角、元参。 3. 抽掣者，加羚羊角、蜈蚣、钩藤。 4. 泄泻者，加苍术。 5. 兼表热证者，加连翘、薄荷、蝉衣；兼表寒证者，加桂枝。 6. 虚甚者，或脉象超过六至者，除加人参外，还可用生山药以代粳米。 【煎服法】 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。石膏量多者，最好用频服的方法。 【用药大意】 石膏甘寒清热，知母苦寒滋水，粳米、甘草补中。 【禁忌证】 1. 伤寒无汗，表证不解者，不可与（此证当先解表，或加解表药品)。 2. 脉细、脉沉者，不可与（因系虚寒现象)。 3. 不渴者，不可与（因没有内热)。 4. 喜热不喜冷者，不可与（因系寒证表现)。 5. 腹拒按者，不可与（此属承气实热证)。 6. 大便溏者，不可与（因是虚寒证)。 7. 舌苔白润者，不可与（因不是燥热证，或兼有表 证)。 8. 舌赤者，不可与（因热邪已人营血)。 翰卿按：这些不可与的证候，都是针对主证中的燥热而言，如果离开了主证，任何症状都没有使用的必要。 【类似方剂参考】 1. 大承气汤：此治阳明腑病里实证之方。 2. 六味地黄汤加肉桂五味子：此治三消证口渴喜饮之方。 3. 当归补血汤：此治肌肤燥热，面赤目红，烦渴引饮，昼夜不息，但以脉象洪大而虚、重按全无为特点。 【历代用药经验择要】 1.伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，本汤主之。（176) 翰卿按：程氏云：表里二字错简，里有热，表有寒也。是热结在里，郁表气于外。我认为本节阙疑，它不但不合事实，而且没有任何可靠之证作为诊治依据。不论表热里寒，或表寒里热，都不会从浮滑脉作出诊断，也不会单从浮滑脉想出采用白虎汤的治法。注家牵强附会，殊觉蛇足。 2.伤寒脉滑而厥者，里有热，本汤主之。（350) 翰卿按：本节根据脉滑而厥，断为里有热是对的，但对于使用白虎汤仍没有正确标准。 3. 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，本汤主之。（219) 翰卿按：本节实际只有阳明证，并无少阳、太阳证，曹氏改为阳明证是正确的。 单纯额上汗出，手足逆冷，不是使用白虎汤的主证，必须兼见烦渴谵语，脉洪滑，方可用白虎汤以治。 4. 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与本汤。（170) 翰卿按：脉浮、发热、无汗三证是表证，所谓表不解不可与，说明白虎汤不是解表方。如白虎证兼表证，可仿照张锡纯凉解汤之意，随证酌用。 陆氏云：白虎证脉必洪大滑数，若浮而不大、浮而兼数是五苓证。我的看法，除脉象外，还要根据舌干燥的程度、小便利与不利、及喜冷喜热等不同证状作鉴别，才较全面。 映淮按：汤万春云白虎汤须以阳明内热为依据，其指征 即“四大”，一般以发热，汗出，不恶寒，反恶热为主证，以脉洪大滑数有力为主脉，认为“渴”、“汗”二字很重要。我认为汗之有无，为白虎汤证是否兼有表证之判断，若其他证状完全符合，仅一无汗，可于白虎汤中酌加薄荷、蝉衣、 连翘类。至于渴，为加人参的指征，但加人参之渴与白虎汤证之渴不同，所以还需从脉象等方面辨别。 5. 若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用本方。（《伤寒来苏集》） 翰卿按：这是针对219条“若自汗出者本汤主之”所 言。说明单纯汗出一证，不是使用白虎汤的主证，必须兼有大烦、大渴、脉洪大浮滑，才是使用本方的依据。 6. 白虎证，其人壮热，不恶寒，反恶热，脉洪大滑数，唇舌干燥，渴欲冷饮是也。或有手足冷、背恶寒者则为例外，然按其胸腹却甚灼热。（《伤寒论今释》） 7. 白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也，脉沉者不可与也，不渴者不可与也，汗不出者不可与也。常须识此，勿令误也。（《温病条辨》上焦篇9) 8. 太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。（《温病条辨》上焦篇7) 9. 手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之。（《温病条辨》上焦篇26) 10. 面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺。但恶热不恶寒，日哺益甚者，传至中焦，阳明温病也，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。 (《温病条辨》中焦篇1) 翰卿按：白虎证之口千舌燥，多见舌苔黄黑起刺，与大承气汤证的区别只在腹部拒按与否。 以上所谓太阴温病、阳明温病、暑温，都无关紧要，临证要以大渴、大热、脉洪大、大汗出、舌苔干燥黄厚，甚则黑为着眼点，即可用白虎汤或其加减方。 11. 下后无汗……脉浮洪者，本方主之。（《温病条辨》 中焦13) 12. 张锡纯运用白虎汤的加减法： ①寒温阳明证，表里俱热，心中热，嗜凉水而不至燥渴，脉洪滑而不至甚实，舌苔白厚，或白而微黄，或有时背微恶寒者，去甘草知母，加元参、连翘（即仙露汤)。 白虎汤 ②治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者，去知母粳米，加薄荷、蝉衣（即凉解汤)。 ③ 白虎证俱，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草粳米，加半夏、竹茹（即镇逆白虎汤)。 ④ 治寒温实热已入阳明之府，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者，去粳米，加人参、生山药（即白虎加人参以山药代粳米汤)。 ⑤ 兼舌质红者，加生地、丹皮。 ⑥ 兼厥者，可取白茅根煮汤以煎药。 ⑦ 下利者，白芍代知母；产后者，元参代知母；治湿温，滑石代知母，薏仁代粳米。 ⑧ 白虎证迁延日久，真阴失守，气血两虚，元气将脱，证见目睛上窜，筋惕肉，精神昏愦等危象，可加人参、山萸、生鸡子黄，以生地易知母、生山药代粳米，以敛肝滋阴固气。 ⑨ 白虎证，其脉或数，或硬，或年过五旬，或劳心劳力之余，或身形素羸，即非经汗下，亦须加人参。如脉超过六至者，宜生山药代粳米以滋阴调胃。 ⑩ 方中石膏为主药，须重用、生用，煅者不可用，以尽失其性也。 13. 白虎证外有表寒，汗出，头痛，恶寒，白虎汤加桂枝而愈。 一消渴，大饮，脉数，本方加花粉、洋参、茅根愈。(《经方实验录》） 14. 急性传染性热病，如伤寒，肺炎，麻疹，糖尿病初期，夏季小儿热病等。（《古方临床之运用》） |
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