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这里是阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 大家最关心的手术操作技巧， 唐教授毫无保留地分享： （满满干货，慢慢品味） 1，手术规划 另外一件事情，就是要做一个很好的手术规划。 这个手术规划源于什么呢，有这么几个很重要的标志：
第一个 要标记出大粗隆的顶点。 我们看到这个弧线这就是大粗隆顶点。 第二个 你要标记出来股骨干的长轴 这条直线就是股骨干的长轴。 怎么标记呢？ 实际就是拿一个斯氏针，在透视之下，给他标出来这条线。 给他画上去就行了。
2，手术切口 那么我们取的口是在哪儿呢？ 在大粗隆顶点向上。 我们看到这有一条线， 这个顶点，在它的延伸线，不是切的这个口。 而是在这个顶点上，再向上切去，有这么一个口。 也就是说，距离大粗隆顶点三到五公分。 向近端做切口延伸的时候，这才是一个切口。 那这个切口多大呢？ 我们切到多大算是我们标准切口呢？ 允许这个套筒套套进去就行了。 你再大的切口，你所有的操作都是在这个套筒下来完成的。 再小的切口，这个套筒放不进去了，那也不行。 你套筒放不进去，就会损伤软组织。 有人说我近端的口，我尽量做的小。 你再小也小不过这个套筒的直径。 我们近端的切口，再大也没有用。 所以近端的切口，就是一个套筒容纳的切口。 像这样一个病人， 我们在做这个手术的时候， 我们看到，这个切口在做的时候， 它有位置的改变。 这是因为，铺这个手术单的时候， 有个重力作用下，导致这个皮肤的移位。 实际上这个术者呢， 在手术中还是重新确认了一下。 他这手术切口的位置，这个医生呢还是做的很精细的。 那么我们看到，如果我去开髓的时候， 我所有走这个髓腔这个钻， 都是按照我们刚才画的这条远端的这条切口上。 我们看到切口远端沿着这条线去操作， 这就是我们操作这个步骤。 你看这个套筒，它能够进到近端去，正好大小就行了。 3，入钉点 另外一个情况就是，我们经常会遇到一个现象， 就是我们的入钉点正好是我们骨折的这个区域。 那么对于这样的骨折区， 如果说我们就在这基础上去扩髓的话， 会造成骨折端的分离。 但是我们还是有些办法来解决它。 那就是说，我们在外侧壁给他施加一个抵压的力量， 那么往往是用一个，我们说的锤子， 或者榔头带着一块纱布，助手给他向内侧一顶， 那么可能就把这骨折给他闭合了。 这个基础上我们再去扩髓， 而扩髓（进出）的速度一定要慢， 扩髓的工具（转速）要快。 （进出）速度要慢，高速旋转。 慢速进钉，也就是扩出一个天然或自然的一个通道。 这时候髓内钉进去，才不至于导致骨折的分离。 我们看，这个骨折是分离的状态， 我们再去扩髓的时候，我们外侧壁给它一个顶压。 看来这个，当然是一个榔头的顶压。 那我们看，马上这个骨折间隙就消失了。 在这个基础上， 我们再去插入导针，然后再去完成操作。 那他就造成骨折的分离，这就是我们说的， 一定在复位的基础上，再去扩髓。 切忌没有在复位的基础上， 也就是这个骨折缝很大的时候， 你再去扩髓。 那你插上髓内钉以后， 一定这个骨折线不会消失的， 必须扩出一个适合髓内钉的天然的通道。 4，摇杆技术 还有一个就是，我们骨折的复位技术，像这样一个病人， 他这个近端这个骨块是一个游离的， 那么头颈这个骨块的不稳， 我们在复位的时候我们看大粗隆是完整的， 由于大粗隆的完整， 就导致了臀中肌和臀小肌它的牵拉作用， 导致近端的骨块有极度的外旋。 这样一个外旋的话，那你的复位就会出现困难。 我们往往会用这种摇杆技术， 所谓摇杆技术就是我们插上两个斯氏针。 就想开车的方向盘一样，然后我用这个杆进行复位。 一旦把位置复上去以后， 我们用克氏针临时把它固定上，就行了。 这是一个技术。
5，拐杖技术 还有这样一个病例， 我们看到，特别看到侧位像， 股骨头颈近端的骨块和骨干的这个骨块完全分离了。 是一个彻底的分离。 像这种情况下，我们要用拐杖技术。 什么叫拐杖技术呢？ 就是把我们近端这个骨块，从下边给它顶起来， 把它支起来，然后我们用一个斯氏针， 从前方把近端头颈的骨块，给它压下来。 这样我们看，一支和一压， 就获得一个非常解剖的复位。 复位很好。 但是如果我们，放松了这个支和压， 那它的位置马上又有改变了，又跑了这个位置。 这个时候怎么办呢？ 我们用克氏针，临时把它穿上去， 克氏针临时穿上去以后，如果我们在操作的时候， 这些针一定会阻挡髓内钉向内的插入。 这种情况下，我们还有一种办法。 就是避开克氏针。 在一个非影响克氏针，操作的这个区域在透视下， 因为你临时固定了，它不再有位置改变。 所以呢，仔细去设计，来避开髓内钉的通道。 然后把这个临时克氏针再打上去。 然后影响它的克氏针，这个时候就可以拔下来了， 那也就是说多打了几根，避开通道的克氏针， 把影响通道的克氏针拿掉， 这样的话我们就完成手术了。 有人可能说，你这样去打更多的针， 是不是会导致一个骨的更多的破坏？ 或者有人说， 这不打成蜂窝眼了？ 那没有关系。 总比你这个复位不好强。 你要复位不好， 那他一定有不好的效果。 可是我们克氏针穿的这些， 所谓的小的损伤，都是能够获得愈合的， 所以没有太大关系。 好啦，是不是还意犹未尽？ 还有5条更重要的手术技巧干货， 明天奉上！ |
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