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我们现在治疗大便异常时，根据患者的临床特点辩证其病机属于脾胃虚寒、湿邪困脾、中气不足、推动无力、大肠气滞，选择温补脾胃、健脾化湿、补中益气、行气导滞的治法，以温里药、补气健脾药和行气药组成的方剂，绝对不用过去选用泻下、泻火通便药，因为苦寒的泻火药服后会麻痹患者结肠的压力感受神经末梢，使其对粪便到来的刺激不产生排便的冲动即便意。治疗时考虑到每个患者对药物作用敏感性有差异，所以先给予基本方剂。这个处方可能对患者不一定是最恰当的，它带有医生的主观性和经验，患者服药后复诊，医生可根据患者服药后的变化再做适度的调整，增减药味或各个药物的剂量，这时的处方应该是符合患者的病情变化。这个过程一般是经过3-5次复诊可以达到患者大便每天1次、粪便松软、排便前后无不适感的地步，有时则需要经过多次复诊才能达到。在复诊中医生根据患者粪便的软硬程度增减鹿角霜的剂量，每次增减剂量为3-5克，偏软者增加、偏硬者减少；根据大便时困难的程度增减黄芪和枳实的剂量，大便非常困难、总觉得无力排出大便，或排解大便后特别疲乏无力者增加黄芪的剂量，适当增加枳实的剂量，黄芪的最大剂为90克；根据患者每次大便相隔的天数增加枳实的剂量，一般来说患者2天大便1次者18克就够了，3天大便1次要用24-30克，4-6、7天大便1次或者更长时间者，则需要用到35-60克。 典型病例： 例1：黄海臣 男 77岁 住院号：00261402，2014年7月14日就诊。便溏，大便３－４天１次，排解艰难，便后仍有不净感。伴畏寒肢冷，脘腹冰凉，疲乏无力，失眠多梦，口干涩多饮水不能改善，舌质淡白，苔白腻，脉沉弦滑。辩证属于心脾虚寒，湿困气滞，心神失养，气不化津。治法：温补心脾，健脾化湿，行气导滞，养心安神，化气生津。处方：附片15克、鹿角霜30克、黄芪60克、人参15克、白术10克、薏仁30克、枳实24克、玉片15克、厚朴15克、木香10克、煅牡蛎30克、煅龙骨30克、合欢皮18克、桂枝10克、乌梅30克、炙甘草10克。 例2：患者晁玉芳，女性，73岁，住肛肠科，住院号：00242042，诊断：粪石性肠梗阻，就诊于2014年3月20日。患者诉大便5-6天1次，粪质溏稀，排解十分困难，感觉无力排解大便，便后疲乏无力明显、仍有大便不净感。伴畏寒肢冷，脘腹冰凉，厌食生冷。疲乏无力，口干涩多饮不能改善，失眠多梦、早醒，舌质淡白、胖大，苔白腻，脉沉无力。辩证属于心脾虚寒、湿困气滞、心神失养、气不化津。治法：温补心脾、健脾化湿、行气导滞、养心安神、化气生津。处方：附片15克、草寇12克、鹿角霜10克、黄芪90克、人参15克、薏米30克、白术10克、枳实24克、玉片15克、煅龙牡各30克、琥珀6克、桂枝10克、乌梅30克、木香10克、炙甘草10克、开水煎服，每天1付，根据病情变化3-4天调处方次。经过6次调方，4月25日复诊，患者大便2日1次，粪便不成型，排便稍困难，便后仍有轻微的不净感。口干涩、睡眠、畏寒肢冷均改善，脉舌象同前，辩证、治法不变，处方：附片15克、草寇12克、鹿角霜25克、黄芪90克、人参15克、薏米30克、白术10克、枳实45克、玉片15克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、琥珀6克、桂枝10克、乌梅30克、炙甘草10克，每天1付，开水煎服。5月7日复诊，大便每天1次，粪质松软，无大便前后不适感，畏寒肢冷、脘腹冰凉、睡眠状态改善，口干涩缓解。嘱患者以上方为水丸，每次3-6克，每天2-3次，口服3月以上善后巩固治疗。 例3：患者李宗平，男性，47岁，住肿瘤外科，住院号：00278298，身份证号61032219661129071x。2014年10月31日就诊诉：结肠癌（9月25号手术）术后后化疗后纳差、腹胀、恶心，呕吐，伴畏寒肢冷，脘腹冰凉，失眠多梦、早醒，口干涩多饮不能改善，大便艰难，粪质松软，每天1次 ，便后仍有不净感，舌质淡白、苔白腻，脉沉细无力，辩证属于心脾虚寒 湿困气滞 心神失养 气不化津。治法：温补心脾 健脾化湿 行气导滞 养心安神化气生津。处方：附片15克、草寇12克、砂仁12克、鹿角霜12克、黄芪60克、人参15克、薏米30克、白术10克、枳实24克、玉片15克、厚朴12克、煅龙牡各30克、琥珀6克、桂枝10克、乌梅30克、炙甘草10克。四付开水煎服，每天1付。11月7日复诊：恶心、呕吐、口干涩缓解，纳差、腹胀、睡眠状态改善，大便前后不适感消失，仍时不时打嗝，要求巩固治疗。根据病情改善的变化，处原方厚朴量加之18克、加丁香12克按原服法口服，10付后除仍畏寒肢冷，脘腹冰凉外，其他症状全部消失。 例4：患者张周岐，男性，67岁，住肛肠科，住院号：00250291，诊断：结肠炎，就诊于2014年5月14日。患者诉纳差、腹胀、潮热自汗，大便3-4天1次，粪质干燥，排解十分艰难，便后疲乏无力更加明显。伴畏寒肢冷，脘腹冰凉，反复感冒或感冒后难以康复，口干涩多饮不能改善，舌质淡白、胖大，舌苔白厚腻，脉沉弦无力。辩证属脾胃虚寒格阳、湿困气滞、气不化津、表虚不固。治法：温补脾肺、健脾化湿、行气导滞、化气生津、益气固表。处方：附片15克、草寇12克、黄芪45克、人参15克、薏米30克、白术10克、枳实24克、玉片15克、紫草30克、麻黄3克、琥珀6克、桂枝10克、乌梅30克、肉桂3克、炙甘草10克，3付开水煎服，每天1付。5月17日复诊：患者纳差、口干涩、潮热改善，腹胀减轻，大便3天1次，粪质松软，排解稍艰难，排便无力和便后疲乏无力改善，便后仍有不净感，舌质淡白、胖大，舌苔白腻，脉沉无力。前治疗有效，调整前方相关剂量继续治疗。处方：附片15克、草寇12克、黄芪60克、人参15克、薏米30克、白术10克、枳实35克、玉片15克、紫草30克、麻黄3克、琥珀6克、桂枝10克、乌梅30克、肉桂3克、炙甘草10克，4付开水煎服，每天1付。5月22日复诊：汗出减少，潮热、腹胀、口干涩缓解，大便1-2天1次，排解顺畅，便后无不净感。嘱患者以前方制水丸口服3个月以善其后，口服剂量：每次3-克，每天3次。9月16日复诊：纳差、口干涩、腹胀改善，潮热自汗消失，大便1天1次，粪质松软，排解前后无不适感。仍伴有轻度畏寒肢冷，脘腹冰凉，反复感冒或感冒后难以康复得到改善，舌质淡白、胖大，舌苔白腻，脉沉无力。 结束语：目前这个治疗方法非常有意思，治疗便秘和治疗便溏、腹泻所用的处方只差一味药，从理论层面上无论传统中医和西医都是说不通。你分析治疗便秘的处方时，好像它是一个治疗便溏、腹泻的处方，用了那么多健脾、利湿实大便的药物，很难理解它有通便的效应，甚至会说有点荒诞。我声明这个治疗方法是我在临床上得到的，后来我想了想它的道理，因为尚无理论可依据，这一想就想了20多年，现在想明白了是中医学的脾胃虚寒、湿邪困脾、中气不足、推动无力、大肠气滞。我们观察便秘和便溏、腹泻病人的症候会发现它们都有脾胃虚寒的症状，都有脾胃虚寒、湿邪困脾、中气不足的病机，所以在治法上都应该有温补脾胃、健脾化湿、补中益气的部分存在，至于便秘是在此基础上出现了以大肠气滞，治疗时在温补脾胃、健脾化湿、补中益气的基础上再加用行气导滞的治法；而便溏、腹泻的病人与便秘的病人除有脾胃虚寒、湿邪困脾、中气不足的病机外，其湿邪困脾的病机较为突出，在原治疗的基础上加大祛湿健脾药物的剂量即可 |
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