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“医生，你看看我们家小孩需不需要矫正？”一位四岁男孩的妈妈如是问。 “你家小孩地包天，需要戴个功能矫治器了。” “地包天?他这样是叫地包天吗？小孩这么小可以矫正了吗？要开始戴牙套了吗？” “我们正常的咬合是上排牙齿在外面下排在里面，他是反过来了，下排在外面，这样是不正常的，不用戴牙套，只要戴个功能矫治器就好了。” …… …… 地包天作为一项较为常见的错颌畸形，并没有被大家熟悉认知，或者认知程度较低，甚至有些家族遗传史的患者一家子都是地包天，觉得自己的才是正确的咬合而别人的才是错误的，下面我就来简单介绍一下地包天，专业上称之为反合。 “反合”顾名思义就是与正常咬合相反的一种状态，即下牙咬在上牙的外面，根据反合的牙位可分为前牙反合与后牙反合，根据致病机制又可分为牙性反合，功能性反合与骨性反合。
（凹面型） 病因 遗传因素：反合有明显的家族倾向，临床上可通过问家族史来判断反合病因，但同时还结合实际环境以及习惯来判断反合的类型及预后评估。 先天性疾病：先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一。由于唇腭裂影响骨缝增生和骨的表明增生，上颌骨发育不足造成前牙反合或全牙弓反合。上颌恒牙先天缺失也会导致反合。 后天原因： 1.全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，佝偻病由于维D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱。 2.呼吸道疾病：慢性扁桃腺炎，腺样体增生，肿大，为保持呼吸道通畅和减少压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前。 3.乳牙及替牙期局部障碍：如乳牙龋病，乳牙早失，乳尖牙磨耗不足等 4.口腔不良习惯：伸舌，吮指，咬上唇，下颌前伸，单侧咀嚼及不正确的人工喂养。
治疗办法 由于反合不经矫治有随着生长逐渐加重的趋势，故早期矫治尤为重要。一般发现有反合状况越早矫治越好，乳牙列（3-5周岁）即可开始矫治，但小朋友配合度较差影响矫治效果，个人喜欢最早在五周岁左右开始矫正，有些小孩发育慢甚至更迟，最迟拖到替牙列早期，即上颌中切牙萌出。 矫治器选择：医生根据患者的病因，患者的年龄，牙列和反颌的类型，选择上颌合垫矫治器，功能矫治器III型（FR-III），口外上颌前方牵引器，头帽颏兜，上颌扩弓器，MRC等矫治器。后期可配合固定矫治器矫治牙齿。 需了解的是，早期矫治的目的是解除前牙反合，以利于上下颌骨生长趋于正常，并没有矫正排齐牙齿，所以有些家长觉得孩子的牙齿一直没有排齐是不是矫治没有效果，其实不然，每个阶段所需要控制的点不同，反合是较为复杂的错颌畸形类型，有些遗传史的患者即使早期矫治好了，地包天解除了，下颌骨还是会有生长潜能，有复发的可能性，故患者需要定期到医生处复诊，有医生来监控评估，有利于早期诊断早期治疗，达到较为理想的预后。 简单的地包天治疗可能半年内就能完成治疗，而复杂的地包天可能要跟踪治疗到成年，甚至最后需手术治疗，有研究报导，恒牙列早期前牙反的的患者，14%的病例最终需手术治疗。而地包天患者单纯正畸治疗和需手术治疗的鉴别因素很多，很难由当个或少数指标确定。个人喜欢先早期矫治地包天，并称其为诊断性治疗，然后定期观察，如果反合在恒牙列复发，骨性和遗传性因素可能性较大，手术治疗的可能性也越大。 本文整理于网络，仅作分享，如侵权请联系删除 穗澳口腔正畸联合学社 正畸论坛 |
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