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url:http://yp.gmw.cn/2017-08/03/content_25410056.htm,id:25410056 中药炮制是一项传统的制药技术，中药材要经过炮制成为中药饮片，才能用于临床处方。“生熟理论”是中药炮制中的重要理论之一，主要有“生泻熟补、生峻熟缓、生毒熟减、生行熟止”等理论。中药材在炮制过程中常常加入不同辅料，也会使药性发生变化，如“酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏软坚，醋制入肝经止痛，米泔制去燥性和中”等。一种原药材经过不同的炮制，会产生不同的功效。2015版药典中大黄就有“大黄”“酒大黄”“熟大黄”“大黄炭”四种炮制规格，功效上有着明显的差别。 我们可以简单地把那些经过净制、切制、干燥的药材称为“生”，它们大多只保存了药物的天然药理作用；而那些通过其他加工方式，加入了其他辅料，改变了药物部分性能的中药材，都可以称为广义的“熟”。合理使用“生”、“熟”药品，能够体现一位中医医师的处方水平。 由于一些药材的“熟品”比“生品”更常用，也就形成了开药名时，直接调剂“熟品”，开具“生品”要加“生”字的习惯。例如天津地区开具“白术”调剂“麸炒白术”，开具“生白术”才调剂“生品”。不同地区习惯不同，就造成了一个名称在不同地区可能会调剂出不同的炮制品。为了规范这种情况，中国药典规定不标注炮制的药品一律调剂生品，其他炮制品要标明炮制规格，如“炒栀子”“炙黄芪”“酒黄精”等。 现在使用的中草药小包装、颗粒剂等都使用药典的规范用名，一些医生显然不够熟悉这种变化，还按老习惯开处方，可能用的就不是原来习惯使用的炮制品了。例如一些医师在补中益气汤、四君子汤的处方中开“白术”，按药典名称应调剂“生品”，而在这些处方中应该使用缓和燥性、补气健脾作用强的“麸炒白术”。我们药师应该通过与医师的沟通，避免出现这类问题。我们了解到一些基层医院中，无论是手写处方还是打印处方，都存在着按照过去习惯开具药名的情况，很多人并不了解这样开方可能引起的问题。 我们在分析中药处方时发现使用炮制规格不合理的现象时有发生。一些缺少临床经验的医生不了解中药不同炮制规格的作用，通过背诵《汤头歌诀》记忆处方，而《汤头歌诀》中很少会对药品的炮制规格做出说明，这也是中药炮制规格不被重视的原因之一。医院的药学人员要通过专业的宣传，促进医师使用药典中的规范名称，标注清楚炮制规格，这样才能开出合格的中药汤剂处方，达到满意的治疗效果。 （天津中医药大学第一附属医院药学部 臧滨） 来源： 健康报 |
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