【每日一诵】伤寒论第185条

咸佛墨医 2017-08-04

展开全文

第185条

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。

伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。经曰∶阳明病法多汗。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。

伤寒，发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，汗之可也。今反汗出濈濈然者，是邪已转属阳明之府，可下不可汗也。

【集注】

方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。

呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。

程应旄曰：太阳本证现在，而反汗出濈濈然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，即俗云：汗一身不了又一身，是也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

彻，止也，即汗出多之互辞。

胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗；继而胃阳遽发，故反汗多。即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同。而反汗出，则非太阳之中风，是阳明之病实矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

太阳伤寒，经证未解，发热无汗，呕不能食，缘寒邪束迫，胃气壅逆，故无汗而呕，食不能下也。而反汗出濈濈然者，必因胃腑有热，蒸其皮毛，是为转属阳明也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此节为不敢用麻桂者痛下针砭，以见畏葸太甚者之必遗后患也。予遇恶寒甚者，轻者二三钱，重者四五钱，甚或一剂不愈，连服二剂者，一年中类此者常百数十证，迄未见亡阳之变。

盖发汗必期透畅，然后肺与皮毛，乃不至留郁恋余邪，若汗出不彻，时时发热，久乃有汗不解，津液日损，因而转属阳明。且其证呕不能食，与寒邪初犯太阳者同，发热亦同，惟汗出濈濈然者为独异，知邪传阳明之必有潮热矣、

予尝由仲师所未言推阐之。伤寒心下有水气，则为干呕。寒郁肌表，脾阳内停，则不能食。若病传阳明，则下燥上湿，津液被胃热蒸迫，悉化痰涎。胃热与湿邪抗拒，因而病呕。不能食者，胃中本有宿食，胃液因汗而耗，燥结不复下行，胃中壅阻，因不能食。由此观之，呕不能食同，所以呕不能食者异也。太阳标热虽盛，常欲拥被而卧，至一传阳明，则不欲近衣，发热同，而所以发热者异也。此条不过示初学以同中求异之法，使不误于疑似耳，若不于病理求之，则大谬矣。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条（本条前半部分）讲太阳病汗出不彻，转属阳明。

太阳病也有发其汗，汗先出不彻的转属阳明的，和这个意思不一样，两个方面的意思都有。本来是太阳病，太阳病刚一得病，医生就用了发汗之法，这是顺、不是逆，发汗解表治疗太阳是对的。但是，汗先出不彻，汗虽然是出了，不彻这个彻字当个除讲。这个字的说法很多，有的注家说汗先出不彻是汗出不彻底；有的注家说是汗先出不达，通达的达；也有当除字讲的。我认为还是当个除字讲好，因为以后还有彻当除字讲的内容。如果这个地方讲作不达，底下就矛盾了。

虽然发了汗，邪气可没解。为什么没解？发汗一次不解还可以再发汗，也可能是发汗发的不得法，所以不能够说因为发了汗，邪气都解，也有邪气不解除的时候。由于汗出而邪气不解除，因转属阳明也，太阳的表邪转属阳明，这个转属阳明和何缘得阳明病，太阳病，发汗或下，利小便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明的意思不一样，那个是发汗、利小便亡了津液，这个没亡津液。所以《伤寒贯珠集》的作者尤怡提出个人的见解，我认为是很好的，为什么？就是这两个都是转属阳明，前面那个亡津液的转属阳明就是成了阳明的腑证；这个因转属阳明属于阳明经证。太阳之邪没往里去，传到阳明之经，为什么？这个它没伤了胃中的津液，还没有传到阳明之腑。以此为别，伤津液的就传到阳明腑，没伤津液的传到阳明之经。

这一条（本条后半部分）讲伤寒转属阳明的见证。

太阳之邪传到了阳明以后有一个特殊的反映，就是濈濈汗出。伤寒发热无汗，这是邪在表，是麻黄汤证。呕而不能食，出现了呕还不能吃东西，这是里气不和，胃气不和。里气不和，太阳的表邪有内入的倾向，从呕不能食来看，很有点儿像邪气要往少阳经传入。而反汗出濈濈然者，假如呕不能食是少阳之气不利，应该出现少阳证，如胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕，现在这些少阳证不见，以前没有汗，现在反倒汗出濈濈然者，濈濈就是汗出连绵不断的意思，濈濈者，水流之貌也。有位同学问陈慎吾老大夫什么是濈濈汗出，陈老就说出完一身又出，连绵不断。学生说，到底什么是濈濈汗出，我怎么总还不明白啊。陈老就说，这么说你还不明白，那怎么办啊，那时候正是热天，六月天，他说你到操场上跑两圈后，喝一碗开水，体会体会这个意思。这个学生跑完两圈，喝了一碗开水，劈头盖脸地出了汗，说：陈老，这回我知道了。

汗出很多啊，一身未了，又出一身，这种汗是只有阳明才有。阳明有热，燥热外蒸，所以汗出较多，这种汗一出来，是转属阳明也。这个是伤寒的表邪就要转属阳明了。这个不是转属于少阳，不要因为呕而不能食，谓之少阳。实际上是转属阳明。何以见之？因为濈濈汗出，阳明里热盛逼津液外渗，所以他才能出这样的汗。少阳出汗只能合目汗出，是盗汗，不能出这样濈濈之汗。这个濈濈汗出，反映邪传阳明，这是很有诊断意义的。因为这个时候，肚子胀满、疼痛、大便秘结都还没有出现，只出现了一个濈濈汗出，就知道邪气传于阳明了，所以这个症状很有诊断意义。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

头一个是太阳病依法当发汗，发汗而病不彻，彻是指病不除，不是不彻底，真正的重病，不只伤寒如此，流感也这样，开始表证非要发汗，真正重的流感不一汗能愈的，汗后也可传变少阳与阳明的，这里就说的这个意思，大病的时候就治疗正确，也只能在表证的时候，使它好转减轻，去其凶势，但病还是要传变的，不能马上好，伤寒一般好，全在少阳病的末期，阳明病的初期的时候好的多，就是白虎汤呀，调胃承气汤等。这里讲的就是这种，即太阳病依法当发汗，发汗后病不彻，因而转属阳明，有这个事情。

第二个伤寒发热无汗，呕不能食，由太阳传到少阳，由少阳而反汗濈濈然者，濈濈然是连绵不断的意思，那么又转属阳明。这是解释太阳阳明，少阳阳明的来历。由太阳病虽然依法发汗，也有不好，少阳病也如此，本来是太阳伤寒，没有汗，转属少阳故呕逆，所以少阳病发热而呕，是柴胡证，呕而不能食，但少阳病不出汗，而反汗出濈濈然者，是转属阳明病，阳明病法多汗，明了外证不是有身热汗出吗？这里是二段，一是有太阳病转属阳明的，有少阳病转属阳明的。

子恒试注

原本是刚刚患太阳病的时候，用发汗解表的方法治疗，属于正治，但虽然有汗出，病邪却未完全解除。若汗出后病未解，就有传入阳明经的可能。

患太阳伤寒，本是发热无汗，之后出现呕吐不能进食，说明邪气有入里之势。呕吐并非少阳专有症状，阳明也可能出现。但濈濈然汗出就是流水般连绵不断的汗出是阳明所特有的症状，即“阳明病法多汗”，说明病已经传入阳明。所以，濈濈然汗出也是阳明病的特征之一，还包括前面条文中的不恶寒反恶热，不更衣，内实，大便难等。

关于尤怡的观点，津液未伤，邪多入阳明经，津液损伤，邪多入阳明腑，临床应该有参考价值。

继承和发扬中医，是我们的责任！

版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

前文提要

第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

第167条：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。