陈刚 好大夫在线总心慌、心跳快，  1确诊阵发性室上速，哪些检查最有用？ 做心电图能诊断室上性心动过速吗？心动过速有这样几种类型： Q：发作间隔时间较长的室上速患者需要反复查心电图吗？室上性心动过速患者的发作年龄是不同的，有的室上性心动过速患者从几岁就开始发作，有的患者从70、80岁才开始发作，最常见的是从30~50岁这个年龄段开始发作。 室上性心动过速发作起来以后，每次发作的时间间隔都可能不一样，有的患者隔几天发作一次，有的患者隔几年才发作一次。 Q：哪些情况下需要做24小时动态心电图？24小时动态心电图，顾名思义就是需要戴一天（24小时）。如果在这段时间内，心慌发作了，24小时动态心电图可以准确记录下心慌的情况，凭这张心电图可以确诊室上性心动过速。 Q：检查24小时动态心电图的时候需要刻意做什么吗？需要多活动还是尽量保持安静？建议您在检查24小时动态心电图的时候跟平常一样就可以了，该上班就上班，该上学就上学，正常活动。 Q：动态心电图出现什么结果，能确诊室上速？如果在检查24小时动态心电图的时候能够记录到一段发作时的室上速，就能够确诊室上速。如果检查24小时动态心电图那天室上速发作了最好，但是没有发作也不要紧，可以在以后发作心慌当时去做普通心电图。但是如果普通心电图和24小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？不要着急，我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速。比如经食道电生理检查。 Q：24小时动态心电图也没抓到室上速，还有什么办法能确诊？如果患者做了心脏彩超，明确心脏结构和功能都是正常的，那么可以做经食道电生理检查。就是用一根电极导管经过鼻腔进到食道（因为食道离心脏很近，较容易观察心脏的电活动），通过这根导管，用电刺激的方法来诱发出心动过速。 Q：检查24小时动态心电图的时候如果电极片掉了一个或是电极片松动，或是碰掉了电极片又给贴回去了，会有影响吗？如果患者在天气比较热的时候做动态心电图，可能会因为皮肤出汗导致电极片松动、掉下来了，如果只松动了一两个电极片，一般贴回去不会影响太大，因为动态心电图记录的是十二导联心电图，一两个电极片松动只会影响一两个导联，不会影响全部12个导联。 Q：做心脏彩超能够确诊室上速吗？室上速患者为什么要做心脏彩超？做心脏彩超是看不出来室上速的。我们如果把心脏比作一个房子，那么心脏彩超看的是这个房子的整体结构，房梁、柱子、门是不是正常的，但是室上性心动过速其实是房子里的电路问题，想靠超声去看电路里的电流，那是看不出来的，我们只能依靠电生理检查的手段去检查电路、电流是不是通畅，有没有问题。 Q：为什么要和其他类型的心律失常进行鉴别？对患者来说有什么意义？严格地说，室上性心动过速包括很多种，房速、房颤、房扑都叫室上速，但是今天我们谈的阵发性室上性心动过速跟它们不同，特指房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或者预激综合征。都是心动过速，为什么要分得这么细呢？原因是，准确地定义不同类型的心慌，能够让治疗更加精确、更加方便。 Q：患者能够凭症状大致判断自己是不是室上速吗？有些患者说“我住得离医院很远，但是每次发作的时候都挺难受的，等我赶到医院的时候心慌也好了，大夫让我检查动态心电图的时候我没有发作，也抓不着心慌时候的心电图”。普通心电图也没查出来，动态心电图也没有查出来，这就给室上速诊断造成了一定的困难。但是，医生还可以通过您的临床病史来初步判断，比如室上速发作的时候是突然发生还是慢慢发生，结束的时候是怎么结束的，心慌发作之前有什么样的诱因，每次发作持续的时间长或者短，以及有什么样的缓解方式，比如蹲下去，或者憋憋气，或者抠嗓子催吐就能缓解。通过这些我们可以综合地判断您的心慌是不是室上速，判断的准确率还是很高的。除此之外，前面提到的经食道电生理检查也能诱导室上速发作，然后在发作的时候记录心电图，帮助确诊室上速。 |
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