灸法诊疗操作规范

2017-08-07  子孙满堂Z

灸法,是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位部位上烧灼、

温熨,借灸火的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,起到温通气血、扶正祛邪的作用,以达到治病和保健目的的一种外治法。它能治疗针刺效果较差的某些病症,或结合针法应用,更能提高疗效,所以是针灸疗法中的一项重要内容。故《医学入门》说:凡病药之不及,针之不到,必须灸之。

一、灸法的作用

 1.温经散寒

 2.扶阳固脱

3.消瘀散结

 4.防病保健

 二、灸用材料

  施灸材料主要是艾叶制成的艾绒。关于艾叶的性能,《本草从新》说:艾叶苦辛,生温,熟热,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖子宫,以之灸火,能透诸经而除百病。说明用艾叶作施灸材料,有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆等作用。艾叶经过加工,制成细软的艾绒,更有它的优点:第一,便于搓捏成大小不同的艾炷,易于燃烧,气味芳香;第二,燃烧时热力温和,能窜透皮肤,直达深部。又由于艾产于各地,价格低廉,所以几千年来一直为针灸临床所采用。

 三、灸法的分类

  灸法的种类很多,常用灸法如下:

 1、艾灸:

 1)直接灸:无瘢痕灸,瘢痕灸

 2)间接灸:隔姜灸,隔蒜灸,隔盐灸,隔附子饼灸

 2、艾卷灸:

 1)悬灸:温和灸,雀琢灸,回旋灸

 2)实按灸:太乙神针,雷火神针

 3)温针灸

 4)温灸器灸

 3、其他灸法: 

1)灯火灸

 2)天灸:蒜泥灸,细辛灸,天南星灸等。

 四、灸法的操作方法 

 ()艾炷灸

  艾炷灸施灸时所燃烧的锥形艾团,称为艾炷。临床上根据不同的灸法,使用大小不同的艾炷。艾炷的制作一般用手捻。将纯净的艾绒放在乎板上,用拇、食、中三指边捏边旋转,把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷,小者如麦粒大,中者如半截枣核大,大者如半截

橄榄大。每燃烧尽一个艾炷,称为一壮。施灸时,即以艾炷的大小和壮数多少来掌握刺激量的轻重。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。

 1.直接灸 又称明灸、着肤灸,即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。根据灸后

对皮肤刺激的程度不同,又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种。

 (1)瘢痕灸又称化脓灸,即用黄豆大或枣核大艾炷直接放在穴位上施灸,局部组织经烫伤

后产生无菌性化脓现象,以改善体质,增强机体的抗病能力,

从而起到防治疾病的目的。

《针灸资生经》中说:凡着艾得灸疮,所患即瘥,若不发,其病不愈。说明古代灸法一般要求 达到化脓,即所谓灸疮,而且把灸疮的发或不发,看成是取得疗效的关键。目前临床上对哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育障碍等证多采用本法。其

*作方法是:

 选择体位及点穴:因灸治要将艾炷安放在穴位表面,并且施治时间较长,所以选取的体位要求平正、舒适。待体位选好后正确点穴,可用棉签蘸龙胆紫或用墨笔在穴位上划点标记。

《千金要方》说:凡点灸法,皆须平直,四肢无使倾倒,灸时孔穴不正,无益于事,徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之,卧点而卧灸之??”说明古人对于灸

疗时的体位和点穴是十分重视的。

 艾炷的安放和施灸:艾炷安放时先在穴位上涂少量蒜液或凡士林,以增加粘附性和刺

 激作用。放好后,用线香点燃艾炷,

烧近皮肤时患者有灼痛感,可用手在穴位四周拍打以减轻痛感。灸完

1壮后,除去灰烬,方可换炷,每换1壮,即可涂凡士林或大蒜液1次,可连续灸7—9壮。

 敷贴淡膏药:灸满壮数后,在灸穴上敷贴淡膏药,可每天换贴1次。大约1周左右,灸穴逐渐出现无菌性化脓反应,如脓液多,膏药应勤换,约经30-40天,灸疮结痂脱落,局部留有疤痕。在灸疮化脓时,局部应注意清洁,避免污染,以免并发其他炎症(正常的无菌性化脓,脓液较淡色白,若感染细菌而化脓,脓色多呈黄绿色)。同时可多吃一些营养较丰富的食物,促使灸疮的正常透发,有利于提高疗效。此灸法有后遗瘢痕,灸前应征求患者同意。

 (2)无瘢痕灸又称非化脓灸,临床上多用中小艾炷。施灸时先在所灸腧穴部位涂少量的

 凡士林,以使艾炷便于粘附,然后将艾炷放置于腧穴部位点燃施灸,当艾炷燃剩五分之二或

 四分之一而患者感到微有灼痛时,即可易炷再灸。若用麦粒大艾炷施灸,当患者感到有灼痛时,医者可用镊子将艾炷熄灭,然后继续易炷再灸,待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局

部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤,故灸后不化脓,

不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可采用此法。

(3)间接灸又称隔物灸、间隔灸,是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施

 灸的方法。古代的隔物灸法种类很多,广泛用于临床各种病证。所隔的物品有动物、植物和

矿物,多数属于中药。药物又因病、因、证的不同,既有单方,又有复方。故治疗时既发挥

了艾灸的作用,又有药物的功能。有特殊效果且常用的间接灸有以下几种:

  隔姜灸   将鲜生姜切成直径大约2-3厘米、厚约02-03厘米的薄片,中间用针刺

数孔,然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处,再将艾炷放姜片上面点燃施灸。当艾炷燃尽,

再易炷施灸。

灸完规定的壮数,以使皮肤潮红而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等。

  隔蒜灸    将鲜大蒜头切成厚约02—03厘米的薄片,中间用针刺数孔(捣蒜如泥亦

),置于应灸腧穴或患处,然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸。待艾炷燃尽,易炷再灸,直

至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。

  隔盐灸

 用纯净的食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸,可防

止食盐受火爆起而伤人。一般灸3—7壮。此法有回阳、救逆、固脱之功,但需连续施灸,

不拘壮数,以待脉起、肤温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋

病、中风脱证等。

  隔附子饼灸   将附子研成粉末,以黄酒调和,做成直径约3厘米、厚约08厘米的附

子饼,中间留一小孔或用针刺数孔,将艾炷置于附子饼上,放在应灸腧穴或患处,点燃

施灸。由于附子辛温大热,有温肾补阳的作用,故多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、

遗精或疮疡久溃不敛等症。

 ()艾卷灸     又称艾条灸。即用桑皮包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷,将其一端点燃,对准穴位或患处施灸的一种方法。有关艾卷灸的最早记载见于明代朱权的《寿域神方》一书,其中有用纸实卷艾,以纸隔之点穴,于隔纸上用力实按之,待腹内觉热,汗出即瘥的记载。后来发展为在艾绒内加入药物,再用纸卷成条状艾卷施灸,名为雷火神针太乙神针。在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。

  按操作方法艾卷灸又分为悬灸、实按灸两种,现介绍如下:

 1.悬灸    按其*作方法又可分为温和灸、实按灸、回旋灸等。

  (1)温和灸   将艾卷的一端点燃,对准应灸的腧穴或患处,约距离皮肤2-3厘米处进行熏

烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸5-7分钟,至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退者或小儿等,医者可将中、食两指分开,置于施灸部位两侧,这样可通过医者

手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

  (2)雀啄灸   施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离,而是像

鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。

   (3) 回旋灸  施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离,但不固定,

而是向左向右方向移动或反复旋转地施灸

  2. 实按灸  施灸时,先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层,然后将药物艾卷的一端点燃,

趁热按到施术部位,使热力透达深部若艾火熄灭,再点再按或者以布6—7层包裹艾火熨于穴位,若火熄灭,再点再熨。最常用的为太乙针灸和雷火针灸,适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。

  ()   温针灸    是针刺与艾灸相结合的一种方法,适用于既需要艾灸又须针刺留针的疾病。在针刺得气后,将针留在适当的深度,在针柄上穿置一段长约2厘米的艾卷施灸,或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸,直待燃尽,除去灰烬,再将针取出。此法是一种简而易行的针灸并用的方法,其艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内,使其发挥针和灸的作用,达到治疗的目的。用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。

 

()温灸器灸   温灸器是一种专门用于施灸的器具,用温灸器施灸的方法称温灸器灸。临床常用的温灸器有温灸盒和温灸筒。施灸时,将艾绒点燃后放入温灸筒或温灸盒里的铁网上,然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位即可。适用于灸治腹部、腰部的一般常见病。

 ()  其他灸法

  又称非艾灸法,是指以艾绒以外的物品作为材料的灸治方法。常用的有以下几种:

  1.灯火灸  又称灯草烨、灯草灸、油捻灸,也称神灯照,是民间沿用已久的简便灸法。取10—15厘米长的灯心草或纸绳,蘸麻油或植物油,浸渍长约3—4厘米,点燃起火后用快速动作对准穴位猛一接触,听到的一声迅速离开,如无爆淬之声可重复

1次。此法主要用于小儿痄腮、喉蛾、吐泻、惊风等病证。

  2.天灸  又称药物灸、发泡灸。

将一些具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处,敷后皮肤可起泡,或仅使局部充血潮红。所用药物多是单味中药,也有用复方者。常用的天灸法有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸等数十种。

 (1)蒜泥灸:将:大蒜捣烂如泥,取3—5克贴敷于穴位上,敷灸1—3小时,以局部皮肤发痒发红起泡为度。如敷涌泉穴治疗咯血、衄血,敷合谷治疗扁桃腺炎,敷鱼际穴治疗喉痹等。

 (2)细辛灸:取细辛适量,研为细末,加醋少许调和成糊状,敷于穴位上,外覆油纸,胶

布固定。如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。

 (3)天南星灸:取天南星适量,研为细末,用生姜汁调和成糊状,敷于穴上,外覆油纸,

胶布固定。如敷于颊车、颧髎穴治疗面神经麻痹等。

(4)白芥子灸:将白芥子适量研成细末,用水调和成糊状,敷贴于腧穴或患处,外覆以油

纸,胶布固定。一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜,或配合其他药物治疗哮喘等证。

 五、灸法注意事项

()   施灸的先后顺序

  古人对于施灸的先后顺序有明确的论述。如《千金要方》说:凡灸当先阳后阴??先上后下。《明堂灸经》也指出:先灸上,后灸下;先灸少,后灸多。这是说应先灸阳经,后

灸阴经;先灸上部,后灸下部;就壮数而言,先灸少而后灸多;就大小而言,先灸艾炷小者

而后灸大者。但上述施灸的顺序是指一般的规律,临床上需结合病情灵活应用,不能拘执不变。如脱肛的灸治,应先灸长强以收肛,后灸百会以举陷,便是先灸下而后灸上。此外,施

灸应注意在通风环境中进行。

 ()    施灸的补泻方法

  艾灸的补泻,始载于《内经》。《灵枢·背俞》说:气盛则泻之,虚则补之。以火补者,毋吹其火,须自灭也。以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。《针灸大成》也记载说:

以火补者,毋吹其火,须待自灭,即按其穴。以火泻者,速吹其火,开其穴也。指出

 灸法的补泻亦需根据辨证施治的原则,虚证用补法,而实证则用泻法。

 ()    施灸的禁忌

  1.面部穴位、乳头、大血管等处均不宜使用直接灸,以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位

亦不适宜化脓灸,以免化脓溃破,不易愈合,甚至影响功能活动。

  2.一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者,应慎施灸。对于体弱患者,灸治时艾炷

不宜过大,刺激量不可过强,以防晕灸。一旦发生晕灸,应及时处理。

 3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

 ()灸后的处理

施灸过量,时间过长,局部出现水泡,只要不擦破,可任其自然吸收,如水泡较大,可

用消毒毫针刺破水泡,放出水液,再涂以龙胆紫。瘢痕灸者,在灸疮化脓期间,

1个月内慎做重体力劳动,疮面局部勿用手搔,以保护痂皮,并保持清洁,防止感染。

 

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