生物膜管理专家共识

难愈合伤口治疗是目前全世界卫生系统共同面临的挑战。巨大的患者数量，需要昂贵的检查、诊断和治疗措施，花费西方国家总卫生支出的2-4%。

 

伤口感染或生物负荷增加是慢性伤口最常见的并发症，会导致疗程延长和资源耗费增加。在过去40年中，使用抗菌产品来预防和治疗生物负荷增加和感染获得了极大增长。然而另一方面，减少抗生素滥用、解决微生物耐药和避免局部抗菌剂相关副作用或组织毒性等问题的需求也在不断增加。

 

生物膜（Biofilm）是紧密结合在一起的细菌集群，被自身分泌的细胞外聚合物所包埋，紧密附着所在表面，与浮游细菌相比，显示出对于局部抗菌剂和全身抗生素的强大抵抗力，同时能有力对抗宿主免疫系统的抗菌能力。

 

生物膜广泛存在于自然界，牙菌斑和供水系统管道中的细菌生物膜是人们较为熟识的，近期人们也在愈合外科术后伤口的缝线和皮订发现了其存在，而慢性伤口中的生物膜是目前的研究热点。生物膜对急慢性伤口愈合的影响是目前伤口管理界颇具争议的话题。人们对此进行了大量的实验室研究。2013年EWMA指出目前缺乏基于循证医学的临床生物膜管理指南，鼓励人们进行临床研究及制定实践指南。为了应对这一挑战，意大利护理伤口愈合协会（Italian Nursing Wound Healing Society, AISLeC）牵头开展了研究项目，组织多学科专家团队，针对临床伤口管理中生物膜诊断和治疗进行了系统研究，并于2016年6月发表了这一份关于慢性伤口生物膜临床管理建议的专家共识。

本研究由AISLeC设计和执行，根据2009年NIH专家共识研究指南实施，来自美国、英国和意大利的17个专家组成专家组，分别来自伤口管理（11）、皮肤科（3）、整形外科（1）、儿童外科（1）、脉管科（1）、药学（1）学科领域，此外，还有5名专家负责研究设计和统计，1名图书馆专家。

 

研究人员聚焦于6个主要的临床适应症，包括PU、静脉和动脉溃疡、外科伤口、DFUs和烧伤。首先确定与生物膜诊断和治疗相关的主要问题，然后对数个主要医学文献数据库进行了系统检索，根据GRADE评分对证据进行分级，最终根据已有研究证据给出关于最佳临床实践的建议。

 

专家建议：

 

根据临床干预类型和伤口类型将建议进行分类（表1）：

按照干预类型：

 

• 对糖尿病足溃疡患者和慢性开裂外科伤口，强烈建议进行生物膜探查和调查；

• 器械和／或机械清创可用于除了动脉缺陷、缺血性伤口之外的所有类型的伤口；

• 抗菌敷料（Antimicrobial dressings）可用于所有类型的伤口；

• 抗菌剂浸泡或清洗（Antiseptic soaks or cleansing）可用于所有类型的伤口。

 

按照伤口类型：

 

• 对于烧伤病人，强烈建议使用外科、器械和／或机械清创、抗菌敷料和抗菌剂浸泡或清洗；

• 对于慢性开裂外科伤口病人，一般建议（Weakly recommend）应用器械和／或机械清创、和抗菌敷料；强烈建议使用抗菌剂浸泡或清洗；

• 对于下肢动脉性溃疡病人，强烈建议使用抗菌敷料、与抗菌剂浸泡或清洗；

• 对于慢性下肢静脉（VLUs）溃疡病人，强烈建议使用器械和／或机械清创，而抗菌敷料与抗菌剂浸泡或清洗仅作一般推荐；

• 对于压疮患者，器械和／或机械清创、抗菌敷料、抗菌剂浸泡或清洗均被强烈推荐；

• 对于糖尿病足溃疡病人，强烈建议使用外科、器械和／或机械清创、抗菌敷料和抗菌剂浸泡或清洗；对生物膜的探查和调查具有显著意义。

此外，专家组总结了10条被强烈推荐的临床建议：

本研究针对缺乏证据支持的生物膜诊断和治疗的临床实践，以期为临床提供实践指导。研究的结果突显了生物膜在慢性伤口病理生理发展过程中的重要作用。专家组建议对于除动脉性溃疡外的所有伤口类型，均可采用清创方法去除生物膜；对于所有类型的伤口，均可以使用抗菌敷料和抗菌剂浸泡或清洗。清创方法的选择应该充分考虑临床情况和患者的舒适度。抗菌剂的使用应尽可能配以辅助策略，并遵循抗菌剂使用的指南。