| 近年来人们逐渐认识到营养支持的重要性，尤其在危重病人进行早期营养支持能明显 改善预后。20 世纪 60 年代开始使用的全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）被称 为 20 世纪四大医学进展之一。而 TPN 并不是几种营养物质的简单混合，而是有一定的组 成比例，根据病人情况加减配成，只有如此才利于病人的代谢利用。 能量需求 危重病人不同阶段能量需求不尽相同，在发病早期，机体全身处于应激状 态，细胞组织器官的代谢和功能均受到影响，此时只能提供最低需要的代谢负荷；一旦应 激消退，可适当增加营养物质供给，促进营养物质在机体内的贮存，改善患者营养状况， 利于尽快康复。 所需能量计算方法一般有三种，如按 Harris-benedict 公式计算、使用间接能量测定仪、 或采取按体重粗略估计法，根据病情不同阶段每天按 20~30kal/kg 计算。但应注意体温升高 1℃能量消耗增加 12%，严重感染、近期大手术增加 10~30%，ARDS 为 20%。 糖脂比例 能量来源主要由葡萄糖和脂肪供给。葡萄糖至少提供所需要能量的 25%来 发挥节氮作用，维持瘦体组织。脂肪供能比例在 30~70%是安全的，但在 10~30%可增加葡 萄糖负荷， 60~70%可能不能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物， 而 所以脂肪供能 30~60%是公认的最佳范围。但对高脂血症患者可能存在脂肪代谢障碍，应慎用脂肪乳剂， 可少量应用中/长链脂肪乳，并加强血脂监测，如甘油三酯持续＞4.4μmol/L 应停用，改为 单葡萄糖供能。 氮原供给 通常所说的能量需要是指非蛋白热量，即由葡萄糖和脂肪双能源提供。而 氨基酸主要用于蛋白质的合成和利用，不能作为能量来源。氨基酸作为氮源，一般按 100~150kal 非蛋白热能∶1g 氮计算。根据病情合理选用必需氨基酸、支链氨基酸、凡命等 制剂及热氮比值。由于谷氨酰胺水溶液不稳定，目前使用的复方氨基酸中均不含谷氨酰胺， 需要额外补充。可静脉使用的是谷氨酰胺双肽制剂，如力肽。精氨酸是应激状态下不可缺 少的氨基酸，静脉补充可占氮量的 2~3%。 例如体重 50kg 患者每天需要 30kal/kg 能量，则每天需要总热量 50×30＝1500kal。糖 脂比按 6∶4 计算所需糖 1500×0.6÷4＝225g， 所需脂肪 1500×0.4÷9 |
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