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医案：杜某某，女，56岁。 初诊：心下痞2年余，伴 有纳差，吞酸，胁肋刺痛，头晕，寐差，遗尿，便干，3日1行。舌淡苔白略厚，右脉反关，左脉沉。自诉四年前曾 行胆囊切除术。此证系气滞湿阻，气机升降失常所致。 气机阻滞则见心下痞满，脾胃气滞，升降失常，则见纳 差，吞酸，二便不调；胁肋为气机运行之通路，气机不 畅，血液运行受阻，则症见胁肋刺痛；气滞湿聚，清阳不 升，则症见头晕，寐差。舌淡苔白略厚，脉沉皆为湿阻 之象。治以行气消痞，化湿除满。 处方：枳实，半 夏，陈皮，砂仁，厚朴，瓜蒌仁， 郁金，茯苓，炒麦芽，乌贼骨，莱菔子。14剂，每日 1剂，水煎服，早晚分服。 二诊：诸症均明显好转，唯腰痛伴遗尿，苔白，脉 沉。处方：枳实，半夏，陈皮，砂仁， 厚朴，瓜蒌仁，郁金，茯苓，炒麦芽 ，乌贼骨，莱菔子，芡实，乌药。 14剂，每日 1剂，水煎服，早晚分服。继服上方14剂， 诸症悉除，随访半年未发。 按语：本案为气滞湿阻所致，治当行气消痞，化湿 除满。方中枳实为治痞之要药，行气消痞，针对主症心 下痞满而设，故为君。厚朴行气除满，助枳实以增消痞 除满之效，为臣。半夏辛苦而温，降逆和胃，散结开痞；助枳、朴行气开痞，亦为臣。陈皮、砂仁理气和胃，醒脾 化湿；云苓健脾渗湿，以杜生湿之源；郁金行气活血止 痛；乌贼骨制酸止痛；炒麦芽消食和胃；瓜蒌仁、莱菔子 行气润肠通便，以上俱为佐药。全方共奏行气消痞，化 湿除满之功。二诊腰痛伴遗尿，故加入芡实、乌药固肾 缩尿，继服14剂，诸症悉除。 王大夫头条运营微信：j457798882 |
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