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现代生活，情志不遂、饮食不节、少运动等已成为常见的致病因素。体内湿气不除，亦与这些因素有密切关系。湿邪缠绵，影响机体功能，如何去除体内湿气？今天，小编与大家分享名老中医王文友先生对内湿证治的理解，他调治 “内湿”常用三方，一起去看看吧~~  因脏腑功能失调而致水湿内停的病证，称为“内湿证”，其中以脾虚为主者居多，其临床特征表现有：身体沉重，关节疼痛，固着不移，胸闷，恶心呕吐，口不渴，小便短少，大便不畅，舌苔垢腻，脉濡或缓等。 《内经》对湿邪和内湿证的认识，可以用《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”一语作为总结。《伤寒杂病论》列出了湿邪致病的多个独立病种，如湿痹、历节、肾着、脘痞、黄疸、黄汗、下利等，范围涉及内、外、妇诸科，并对这些病种的证治进行了专门论述，开创了湿病辨证论治的典范。 对于内湿证的治疗，仲景提出“湿邪在里，但当利其小便”，使《内经》中“淡渗”“开鬼门、洁净府”的治法更加具体化，还创制了众多治疗湿病的方剂，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤、茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤、肾着汤、芪芍桂酒汤、五苓散等。 内湿的治疗原则，首先应分标本，祛邪治其标，扶正治其本。治湿不离调气，气化则湿化，气化的关键在于调动机体本身内在的脏腑功能，使气机运化则湿自除。 常用的祛湿三方 1、三仁汤（出自《温病条辨》） 杏仁10～15g，生薏苡仁20～30g，白蔻5～10g，半夏10～15g，厚朴6～10g，滑石20～30g，竹叶5～6g，通草5～6g。 方中用杏仁宣肺化湿，蔻仁、厚朴、半夏芳化理气燥湿，通草、薏苡仁、滑石淡渗利湿，竹叶清透热邪，合奏宣畅气机、清利湿热之效。 本方主治湿温初起，湿气留连三焦，湿重于热者。 若表证明显者可用藿朴夏苓汤以利湿疏表。湿热在中焦，湿热并重者可用黄芩滑石汤，则清热利湿两者兼顾。 2、达原饮（出自《温疫论》） 草果6～15g，厚朴3～15g，槟榔15～20g，黄芩3～10g，知母3～10g，芍药3～10g，甘草2～5g。 方中草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪。厚朴芳香化浊，温开中宫，祛湿理气。槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃。三药气味辛燥，可直达膜原，一宣透，一温开，一破结，调理气机，以复脾运。黄芩清热燥湿，治内遏之湿热。知母清热养阴，防温邪化火伤津。芍药敛阴和里，防辛燥耗散伤阴。甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功。 本方为治疗湿温伏邪的首要方剂，主治憎寒壮热，日发1～3次，发无定时，胸闷呕恶，头 痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻。 如湿热之邪有内传阳明之势，出现胸膈满痛，大渴烦躁，可加用大黄6g下之。 3、藿香正气散 本方原为治寒湿郁阻表里之剂，去紫苏、生姜、白芷、桔梗、白术、大枣、甘草，加杏仁、神曲、麦芽、茵陈而成为《温病条辨》中的五加减正气散。 一加减正气散：藿香6g，厚朴6g，茯苓6g，陈皮6g，杏仁6g，神曲5g，大腹皮3g，麦芽5g，茵陈6g。 二加减正气散：减去杏仁、神曲、大腹皮、麦芽、茵陈，加防己9g，豆卷6g，通草5g，薏苡仁10g。 三加减正气散：按一减神曲、大腹皮、麦芽、茵陈，加滑石20g。 四加减正气散：按一减杏仁、大腹皮、麦芽、茵陈，加草果3g，山楂15g，改神曲6g。 五加减正气散：按一减杏仁、神曲、麦芽、茵陈，加苍术6g，谷芽3g，改大腹皮5g。 以上5个加减正气散的主症为脘腹胀满，大便不爽或溏泄，身或疼痛，舌白滑或微黄，脉象模糊或濡缓。其病机为湿邪郁阻三焦，但尤以中焦为病变重心，湿阻中焦，气机不畅，故脘腹胀满为必见之症。中焦腑气失于通降，故大便不爽，脾运不健则大便溏泄，即所谓“湿盛则濡泄”。如证属湿重热轻或寒湿内阻，则舌苔白滑或白腻，如腻而见微黄，则有化热趋向，如脉濡缓而身重疼痛，又为湿阻经络。治法当以疏利中焦湿浊为主，若中焦气机通畅，则三焦升降功能自然得复。 五方之中，一、二、三方均为治疗湿重于热的方剂，四、五方是治疗寒湿为患的方剂。 一方应以脘腹胀满、大便不爽为主，故以宣化中焦湿浊而利气机，用神曲、麦芽治食滞不化。 二方以化湿理气、宣通经络为主，症见脘闷便溏，身痛苔白，脉模糊，故用防己、豆卷、薏苡仁、通草。 三方理气化湿兼以泄热，症见苔腻微黄、脘闷，重用滑石20g以渗利湿热。 四方以温中化湿为主，症见苔白滑而脉缓，用草果温运脾阳而化湿浊。 五方是以运脾燥湿和中为主，症见脘闷便溏，以苍术健脾燥湿。 以上列举的方剂有限，临床病人情况繁杂，病种多样，必须细审主症、兼方，以方证相应为要，最好不要以药凑方。方证不离病机，也是古人的宝贵经验，平时熟习方证，临证方可灵活运用。 本文选自《王文友行医60年临床经验集》（中国中医药出版社出版，王文友主编），最终解释权归原作者所有。 |
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