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人参汤备忘录 *人参汤又称理中汤。其脉多见沉弱或沉迟，也可见到沉弦、浮大，但无论何种脉象其共有的特征是无底力。腹诊特点是腹部软弱无力、有振水音，或腹壁发硬如板状。 *人参汤证，有食欲不振或食后感觉胸脘痞塞不通的表现。有时有胃痛和呕吐。因肢冷证而尿量多。或有腹泻，或不腹泻。口中有淡而无味的口水多，或不断有淡而无味的唾液于口中存留。这些症状依从古人的说法，为里有寒，因而用人参汤温其里寒，病情便会好转。 *人参汤服用数次后，会出现身体浮肿。这是一种好的征象，但如果想尽快消除这些浮肿,宜用五苓散，服用二三日可好转。 *人参汤加附子为附子理中汤，用于人参汤证里寒甚者。 *桂枝人参汤证与人参汤证相似，用于有悸动或体表有热的时候。可参考下述案例，探讨该方的用法。 《伤寒论》:理中汤 【别名】 人参汤（《金匮要略》卷上）、治中汤（《备急千金要方》卷二十）、理中煎（《鸡峰普济方》卷十二）、人参理中汤（《校注妇人良方》卷二十）。 【处方】 人参 干姜 甘草（炙）白术各9克 【制法】 上药切碎。 【功效与作用】 温中祛寒，补气健脾，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。 【用法用量】 用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。 【备注】 方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。 【摘录】 《伤寒论》 黄煌教授思路： 理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。在下则肠液分泌增多而有泄泻。 本方证痛不如大小建中，胀不如大小承气，痞不如诸泻心汤。同为主利，五苓散证有小便不利、口渴，本方证则小便清长而口不渴。 本方也可治疗上有口疮下有腹泻，也当与甘草泻心汤证相鉴别。彼方也有人参、干姜、甘草，但更有黄连、黄芩、半夏，证以痞为多见，且口疮也多色红，疮口分泌物多色黄，伴口苦心烦不安。本方证则纯寒无热，不难鉴别。 类方1： 甘草干姜汤。 甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方《伤寒论》治疗误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在《金医要略》则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液为其所专。 类方2：小建中汤。 理中汤、小建中汤均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤(丸)具有温中祛寒，补益脾胃之功，用于治疗脾阳不足，脾胃升降失常之证，证虽有腹痛，但以腹泻为主； 小建中汤则功在温中健脾，调和气血，用于治疗脾阳不足，气血不和之证，证以腹中痛为主，兼见虚怯少气，面色无华等。 类方3：厚朴生姜半夏甘草人参汤。 理中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤亦均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤如上述；而厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚，运化失职，气滞于腹之证，故其有健脾温运，宽中除满之功。 类方4：四逆汤。 理中汤与四逆汤均具有温阳之功，但理中重在温脾阳，而四逆则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用，其义则在于前者扶土以生火，后者益火以补土，相互补充，互为调节，达到相辅相成之功 类方5：黄元御的黄芽汤。 黄芽汤组成：人参三钱，炙甘草二钱，茯苓二，干姜二钱。 中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。用药是从两方面来用的。一个是扶助正气，一个是渗泻湿气。茯苓性平，气淡，淡渗利湿，中土虚的时候，湿气比较盛，把湿气渗利一下，引湿气外出。这样，正气得补，湿气得去。中土得以斡旋，升降能够自如，那么中焦就动起来，转起来了。黄元御自己解释：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。” 类方6： 桂技人参汤即理中汤加桂枝。 此方治疗太阳病的外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的‘协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同。临证之时，务须注意寒热病情，不得混淆。 |
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