水木年华138 / 验方集锦 / 汉方名家之人参(理中)汤用方经验

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汉方名家之人参(理中)汤用方经验

2017-08-10  水木年华1...

人参汤备忘录

*人参汤又称理中汤。其脉多见沉弱或沉迟,也可见到沉弦、浮大,但无论何种脉象其共有的特征是无底力。腹诊特点是腹部软弱无力、有振水音,或腹壁发硬如板状。

*人参汤证,有食欲不振或食后感觉胸脘痞塞不通的表现。有时有胃痛和呕吐。因肢冷证而尿量多。或有腹泻,或不腹泻。口中有淡而无味的口水多,或不断有淡而无味的唾液于口中存留。这些症状依从古人的说法,为里有寒,因而用人参汤温其里寒,病情便会好转。

*人参汤服用数次后,会出现身体浮肿。这是一种好的征象,但如果想尽快消除这些浮肿,宜用五苓散,服用二三日可好转。

*人参汤加附子为附子理中汤,用于人参汤证里寒甚者。

*桂枝人参汤证与人参汤证相似,用于有悸动或体表有热的时候。可参考下述案例,探讨该方的用法。


《伤寒论》:理中汤

汉方名家之人参(理中)汤用方经验

【别名】 人参汤(《金匮要略》卷上)、治中汤(《备急千金要方》卷二十)、理中煎(《鸡峰普济方》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)。

【处方】 人参 干姜 甘草(炙)白术各9克

【制法】 上药切碎。

【功效与作用】 温中祛寒,补气健脾,治脾胃虚寒证,自利不渴,呕吐腹痛,腹满不食及中寒霍乱,阳虚失血,如吐血、便血或崩漏,胸痞虚证,胸痛彻背,倦怠少气,四肢不温。现用于急、慢性胃炎,胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

【用法用量】 用水1.6升,煮取600毫升,去滓,每次温服200毫升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥200毫升左右,微自温,勿揭衣被。

【备注】 方中干姜温运中焦,以散寒邪为君;人参补气健脾,协助干姜以振奋脾阳为臣;佐以白术健脾燥湿,以促进脾阳健运;使以炙甘草调和诸药,而兼补脾和中,以蜜和丸,取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用,使中焦重振,脾胃健运,升清降浊机能得以恢复,则吐泻腹痛可愈。

【摘录】 《伤寒论》


黄煌教授思路:

理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病,其特征就是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔唾液分泌增多,成人可为多唾,小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛,嗳气吐酸。在下则肠液分泌增多而有泄泻。

本方证痛不如大小建中,胀不如大小承气,痞不如诸泻心汤。同为主利,五苓散证有小便不利、口渴,本方证则小便清长而口不渴。

本方也可治疗上有口疮下有腹泻,也当与甘草泻心汤证相鉴别。彼方也有人参、干姜、甘草,但更有黄连、黄芩、半夏,证以痞为多见,且口疮也多色红,疮口分泌物多色黄,伴口苦心烦不安。本方证则纯寒无热,不难鉴别。

类方1: 甘草干姜汤。

甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙,干姜必须炮黑,甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方《伤寒论》治疗误发少阴之汗,而手足厥冷之证;在《金医要略》则治疗肺痿吐涎沫,不渴,遗尿,小便频数,头目眩晕,而多涎唾之证。总的来说,此方温肺、脾两太阴之寒,达阳气、行津液为其所专。

类方2:小建中汤。

理中汤、小建中汤均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤(丸)具有温中祛寒,补益脾胃之功,用于治疗脾阳不足,脾胃升降失常之证,证虽有腹痛,但以腹泻为主; 小建中汤则功在温中健脾,调和气血,用于治疗脾阳不足,气血不和之证,证以腹中痛为主,兼见虚怯少气,面色无华等。

类方3:厚朴生姜半夏甘草人参汤。

理中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤亦均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤如上述;而厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚,运化失职,气滞于腹之证,故其有健脾温运,宽中除满之功。

类方4:四逆汤。

理中汤与四逆汤均具有温阳之功,但理中重在温脾阳,而四逆则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用,其义则在于前者扶土以生火,后者益火以补土,相互补充,互为调节,达到相辅相成之功

类方5:黄元御的黄芽汤。

黄芽汤组成:人参三钱,炙甘草二钱,茯苓二,干姜二钱。 中气之治,崇阳补火,则宜参、姜,培土泻水,则宜甘、苓。用药是从两方面来用的。一个是扶助正气,一个是渗泻湿气。茯苓性平,气淡,淡渗利湿,中土虚的时候,湿气比较盛,把湿气渗利一下,引湿气外出。这样,正气得补,湿气得去。中土得以斡旋,升降能够自如,那么中焦就动起来,转起来了。黄元御自己解释:“泻水补火,扶阳抑阴,使中气轮转,清浊复位,却病延年之法,莫妙于此矣。”

类方6: 桂技人参汤即理中汤加桂枝。

此方治疗太阳病的外证未除,而大便利下不止,心下痞硬,表里不解的‘协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况,一是表里皆热的葛根芩连汤证,二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”,但有寒、热的不同。临证之时,务须注意寒热病情,不得混淆。


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