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头痛头晕 一、头部疼痛：头痛是临床自觉症状，可单独出现，又可出现在多种急慢性疾病中。本篇所讨论的头痛，主要是以头作痛为主要症状，若属某一疾病出现的兼症，病去痛则痛自除，不在本篇讨论范围内。 头痛之因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。外感诸邪，邪气稽留，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀血阻络，或脑失所养，都可直接或间接地影响头部而发生头痛。 针灸临床多见内伤头痛，多因西医或他法久治无效求治针灸，因此内伤头痛较多。 一般头痛应与鼻窦炎、鼻咽癌、中耳炎、乳突炎、青光眼、脑肿瘤以及脑外伤所致的头痛相鉴别。 从辩证来分，本病有风寒、风热、风湿、肝阳、肾虚、气虚、血虚、气血亏虚、痰浊、瘀血和胃火头痛等证型。从疼痛部位来分，有太阳头、阳明头痛、少阳头痛和厥阴头痛之别。下面就以上几个征型的证治及三阳、厥阳头痛的治疗和病案举例分述如下。 【辩证论治】头痛的辩证，除详细询问病史，探求病因外，应结合头痛的时间长短，疼痛性质、时间、特点、部位和伴有的证候群，辨别虚、实、寒、热、气、血的不同，分别证型、进行施治。仅采用头痛针头的办法是不够全面的。 外感头痛。一般头痛，一般发病较急，痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，发无休止，多属实证，治法以祛邪为主。内伤头痛，一般起病较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠久，疲劳则痛，时发时止，多属虚证，治法以补虚为主。虚证头痛，临床以本虚标实较为多见，标实者注意患处穴佐以通络止痛。虚证头痛，患处取穴慎用补法；标实者患处额头，更不施用补法。 头为诸阳之会，手足三阳经脉循行于头，厥阴经脉上会巅顶。大抵太阳头痛，多在后头部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，多在侧头部，连及于耳；厥阴头痛，痛在巅顶，或连于目系。临床可根据疼痛部位，参照经络分布，循经取穴和患处取穴并用。 1、董氏奇穴治头有效穴位：大白感冒头痛；配叉三穴对一般性头痛效好。 侧三里、侧下三里、并针肾关穴效果好，对久年头痛效果佳。 若是偏头痛侧三里、侧下三里效佳。三重穴刺血对侧偏效果佳。 2、后头痛：冲霄穴刺血可立止头痛；若是太阳经后头痛正筋、正宗效佳，再配合委中刺血效果最好。 一、眩晕：“眩”、“晕”为两个症状，眩为眼花，晕为头晕，两者常同时并见，故合称为“眩晕”。 眩晕是以头晕眼花为特征。轻者闭目片刻即止；重者如乘坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣，甚则昏倒等症状。 本病的病因，有“诸风掉眩，皆属于肝”，有“上气不足”、“髓海不足”，有“风火”，有“无痰不作眩，痰因火动”，有“无虚不作眩”等等，均属前人经验之谈。归纳起来，不外风、痰、火、虚四种。 针灸对本病有一定的效果，不论是真性眩晕或一般性眩晕，经用针灸治疗，都有不同程度的治愈或改善。但有品质性病变者，疗效比较短暂，必得除致病因后，疗效方能巩固。 现代医学中的脑动脉硬化、高血压、贫血、内耳性眩晕和脑神经衰弱、神经官能症以及某些脑部疾患等出现的眩晕，可参考本篇辩证施治。 本病临床常见的有肝阳上亢、气血两虚、肾精亏虚和痰浊中阻等证型。现将以上几个证型的证治分别来讨论。 【头痛的常见症状】1、风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，感受风寒尤剧或一受风寒就发，常喜裏头，口不作渴。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治则：疏风散寒，通络止痛。 取穴：灵骨、大白、叉三穴；针泻列缺、风池、阿是穴（加灸）。或泻风池、百会、阿是穴，疏散头部风寒，温经止痛。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，伴有呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦。治当温散厥阳寒邪，宜灸大敦、百会。 2、风热头痛：头部胀痛，甚则裂痛，发热恶风，口渴咽痛，便秘溲黄，面红目赤。舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。 治则：疏风清热，利窍止痛。 取穴：背部五岭穴刺血特效，太阳穴刺血特效；针泻曲池、风池、阿是穴；或泻合谷、外关、风池。若大便燥结，口鼻生疮，腑气不通者，针泻足三里、天枢、通腑泄热。 3、风湿头痛：头痛如裏，肢体困倦，胸闷纳呆，小溲不利，大便可溏，舌苔白腻，脉濡。或头痛头重而与气候变化有关。 治侧：祛风胜湿，利窍止痛。 取穴：针泻风池、阴陵泉，或加泻阿是穴；若湿重纳呆，胸闷，加泻足三里，共奏祛风胜湿，和胃宽中之效；或恶心呕吐者，加泻丰隆或上脘以降逆止呕。若证见头痛，身热出汗，口渴胸闷，发于夏季由暑湿内侵而引起者，针泻阴陵泉，肘弯区曲泽、尺泽刺血，以收清暑化湿之效。 4、肝阳头痛：头痛而晕或见抽痛，尤以头之一侧或两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌红，舌苔薄黄，脉弦有力。常因精神紧张而诱发。 治则：平肝潜阳，通络止痛。 取穴：木炎穴，火菊穴，配针泻太冲、风池、百会，重在平肝熄风，用于肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕。若肾水不足、水不涵木，肝阳上亢，上扰清空之肝阳头痛，针泻行间、风池补复溜，平肝熄风，育阴潜阳，类似镇肝熄风汤。若因肝气郁结，郁而化火，肝火上升，上扰清空所致。证见头痛甚剧，面红目赤，胁痛口苦，或见耳鸣、溲赤便黄，舌红苔黄，脉象弦数等。针泻行间、丘墟、阿是穴，清肝泻火，通络止痛；或泻太冲、丘墟、阴陵泉，类似龙胆泻肝丸。 有一种偏头风，又称偏头痛，多由肝经风火上扰所致。证见偏侧头痛，多在足少阳经循行处，头痛暴发，痛势甚剧，或连及同侧眼、齿痛止一如常人，取侧三里、侧下三里；可泻患侧风池、太冲，加泻阿是穴，太阳穴刺血，平肝熄风。 5、肾虚头痛：头部空痛，而兼眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐等。舌红少苔，脉细无力。 治则：养阴补肾益脑 取穴：灵骨、肾关、针补复溜、肾俞。若肾阳不足证见头痛而兼畏寒，四肢不温，面色发白，舌淡，脉象沉细等。可补关元、太溪、肾俞，温补肾阳，填充精血，类似右归饮之效。 6、气虚头痛：头部空痛，痛势隐隐，早晨较重，或遇劳加重，精神不支，倦怠少气，四肢无力，食欲不振。舌苔薄白，脉虚或细而无力。 治则：补益中气 取穴：鼻翼穴、叉三穴补合谷、足三里，补中益气，或加补百会穴有助清气上升，类似补中益气丸。若挟瘀血阻络，痛有定处者，针补合谷，足三里，加泻患处穴位，通络止痛。若属虚中挟实者，针补合谷、足三里，泻百会，以祛标实，取其补中寓散之意。 7、血虚头痛：头痛绵绵，头晕目眩，肢体倦怠。面色苍白，舌唇色淡，脉象强弱或虚涩。 治则：补血养血，或佐以通络止痛。 取穴：玉火穴，针补三阴交、膈俞，养血补血。寒邪阻络者，加泻灸阿是穴。 8、气血亏虚头痛：头痛头晕、痛势绵绵、遇劳加重，神疲乏力，食欲不振，心悸怔忡。面色不华，舌淡苔白，脉细弱无力。 治则：补养气血，或佐以通络止痛。 取穴：针补合谷、三阴交，神养气血。若见头痛明显者，加泻患处穴位。心悸不寐者，加补神门养心安神，类似人参养荣汤之效；气虚明显者，加补足三里益气补中；兼有寒邪阻络，感寒而诱发或加重者，加泻阿是穴配艾灸，温经散寒。若心脾不足，心虚则血液循环不周，脾虚则生化之源不旺，以致气血不能上奉于头之头痛。针补神门、三阴交，补益心脾。 9、痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰涎，食欲呆滞。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治则：化痰降逆，通络止痛。 取穴：四花中、外刺血；针泻丰隆、阴陵泉，祛湿化痰降逆，类似二陈汤之效。或加泻阿是穴通络止痛；或上方加补脾俞，共奏健脾祛湿，化痰降浊，佐以通络止痛之效。 若风痰者，针泻百会、丰隆，补阴陵泉，健脾化痰，熄风止痛，类似半夏白术天麻汤之效。 若出现口苦，舌苔黄浊，大便不畅等，是痰湿久郁化热之象。可泻丰隆、内庭、阿是穴，清热化痰，通络止痛。 |
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