|
降压药的选择（二） 第四类：利尿剂 利尿剂的总体特点是针对低压效果比较好，有时候用其它降压药效果都不好的时候尤其是低压降不下来，用一点利尿剂效果会很好。 利尿剂分两种：一种是噻嗪类的，这类利尿剂效果比较强，比如说速尿（是不是噻嗪类？）之类的，这种情况我们一般用于急救，或者相对生活水平比较低的人，因为这药很便宜，但是它有一个副作用，它会导致钾和钠的流失。还有一类呢，叫做新型利尿剂，新型利尿剂的化学名称叫做吲哒帕胺，就是我们常听广告的寿比山。（噻嗪类和新型利尿剂都会引起钾和钠的流失吗？都需要监测血钾吗？） 如果长期需要降低压的话其实有两个选择，一个选择呢就是使用寿比山，另外一个选择是使用北京降压0号，北京降压0号是个复方制剂，里面的主要成分之一就是噻嗪类的利尿剂。 第五类：α1受体阻滞剂 α1受体也是血管壁的一种特殊受体，α1受体阻滞剂有非常好的舒张平滑肌的作用，ACEI类和ARB类只是舒张血管神经的紧张，α1受体阻滞剂是舒张整个平滑肌的松弛程度，所以α1受体阻滞剂适用于既有高血压又有前列腺增生的人群。 以高特灵为代表的α1受体阻滞剂，有降压、舒张平滑肌的作用，有疏肝通肺气功效，但是α1受体阻滞剂有时候会有鼻塞症状的副作用，会出现类似于过敏性鼻炎一样的反应。
剩下的就是一些复方制剂，就是几个复方放在一起，大多数能用的都是一些便宜低档的药，但是并不是说低档药效果就不好，这类药降压效果还非常好，比如复方降压片（复方利血平片），就是个复方制剂，对于生活条件不好的人来讲是一个非常好的选择，并且有的时候在用这种高档的降压药效果都不好的时候试一试复方利血平，没准效果非常好。另外一个复方制剂就是北京降压零号，我现在把它用在降低压上面。 当年因为新型的降压药要走向市场，就要替代老的降压药，而老的降压药像复方降压片（复方利血平片）疗效又非常好，这时候就找出复方降压片的副作用——抑郁症，来吓唬大家。本来血压比较高，精力充沛，在没有补气的情况下光降血压导致心脑供血不足，人当然没劲儿当然抑郁了，所以这是所有降压药可能出现的通病，不是复方利血平的独特现象。要公证地认识这些降压药。 除此以外也可以人为的搭配一些复方制剂，我有个朋友母亲高血压，医院开了硝苯地平缓释片，老太太吃了以后就脸红、心跳、心率加快，就再给加上一个β受体阻滞剂，这种搭配在这样的人身上就不对。应该把这两类药都停掉，换成ACEI类药。 但是要注意，高血压药在调换的时候要有季节性，一定是在温暖的时候调换降压药。天气波动的时候寒冷的时候，如果换药可能会产生风险。血压在一年四季里面是波动的，一般情况下，气候炎热的时候血压比较低，气候寒冷的时候血压比较高，这符合生物学的特点，因为当气候寒冷时，体表血管收缩，回心血量相对增加，管壁压力随之增加；气候温暖时，体表血管扩张，回心血量相对减少，血压会有季节性下降，这完全是容器的压力和压强问题。因此建议在温暖条件下换药比较安全。现在可以人为创造一个温暖的条件，比如在东北调不了降压药，到海南去调。 学习降压药的使用时要掌握这么几个原则，第一男性本质上大体上适应钙离子拮抗剂类降压药，女性适合ACEI类、ARB类降压药，有前列腺增生的人适合α1受体阻滞剂类降压药，以低压高为主的适合利尿剂类的降压药，如果上述降压药都无效时可以选择复方制剂型的降压药。 但是要注意一种，肾性高血压这些药都效果不好，比如肾上腺有肿瘤的高血压很难控制，要切除肾上腺瘤才能够解决。 对于中药降压，不能随意简单的套用和模仿，比如利尿剂对于治疗低压高效果比较好，是不是能用大量利尿的中药来解决低压高的问题？在实践上是不可行的。 （未完待续） |
|
|
