微信16545刘方柏常用经方【4】

微信16545刘方柏常用经方【4】二、什么是六经 第二个问题就是涉及肾。这个肾呢，在这个五脏当中，它是居于先天之本的根本性地位，再加上各种疾病迁延日久，都会累及到肾脏。这就是我们常讲的“五脏所伤，穷必及肾”。因此涉及肾的疾病很多，而疑难病尤其多啊！肾呢，它是藏精、生髓、主骨、纳气啊，为足少阴肾经所系。足少阴经又与足太阳膀胱经相表里，以维系着人的水液平衡。足少阴经又络心，与主火之心经共同维系着人的水火平衡。加上肾内附命门，命门为元气之根，水火之主，这注定肾有什么特点啊？注定了肾病带有多种属性特征，不可一概而论啊！这个特点呢，就要求我们在应用经方的时候既要本于条文，又要打开视野，这样才能够有效地使用。因为我们讲涉肾，肾是不是只有肾脏啊？不是那么回事，这很简单的啊。涉肾的疾病，在《伤寒论》中主要集中在少阴病篇。少阴病有45个条文，这45个条文中，一共出了19个方，19个方扣除5个重复的方，只有14个新方，那么在众多的涉肾疾病面前，14个方显然是不够的。加上近代对涉肾疾病的不断研究，不断深入，临床治疗不断丰富。因此，近年医生用经方治疗肾病的情况日趋势微，但是不是因为经方不能够治肾病呢？回答当然不是这么回事。那么怎样才能使经方发挥其应有的作用呢？这就需要我们践行《伤寒论》的一个研究原则，伤寒的一个重要研究原则就是“有方时效其用，无方时会其神”。而我们要“会其神”啊！首先就要“明其根”，《伤寒论》研究六经证治的确立，它是一个里程碑，《伤寒论》本身不讲六经，没有这个词。“六经”这个词是晋代皇甫谧最先提出的，用六经来概括伤寒。后来朱肱在《类证活人书》中又直接引太阳经、阳明经等等称之。再到王覆呢，他就讲伤寒只有六经。这就是我们现在见到的《伤寒论》的研究现状，那就只讲六经。那么这里就有一个问题了。六经究竟是什么呢？这是一个很具争议的问题。六经的实质究竟是什么呢？那么我们首先要明了一下“经”的含义，六经中每经都有手足两经，并且固定有两脏与之相联系，当然这里的脏，除了指脏器外，更多的指功能活动。那么经络呢？它内属于脏腑，外络于支节，网络全身，运行血气，既有独立的功能又从属于腑的功能。还有一个是气化，气化就是脏腑经络生理功能或病理状况的概括。脏腑经络是物质基础，气化则是其表现形式，分而言之，脏腑为本，经络为标，气化为用；合而言之，脏腑经络气化的综合含义就是六经。这是一个流派的解释，我们这个流派比较崇尚陈修园。我老师江尔逊的老师陈鼎三，他比较崇尚陈修园的理论。这个气化的功能就构成了六经，也就是说凡是涉及这些，它都可以称之为涉肾疾病。由于病邪侵犯人体没有不作用于某脏腑经络、扰乱其功能的，并且通过气化形式反映于外，这也称证候。因此抓住了脏腑经络气化的综合反映，也就抓住了疾病的本质。这是仲景辨证方法的基本精神，也是后世从仲景的辨证方法中，概括出的六经内涵和底蕴。三、巧用经方 第三个问题我讲一讲巧用经方，什么是“巧用”？如果我们按照刚才讲的道理来辨析涉肾疾病，这必然会拓展我们的视野，在遵循条文方证对应的同时，挑出条文，寻找潜藏在文字背后对涉肾疾病具治疗作用的经方，如果这样，就会有不少看似跟条文无关，却被选出治疗肾病的经方。比方说，肾炎夹虚而肿者，防己黄芪汤可以用；肾炎之夹热而肿者，可以用越婢加术汤；小便不利，因血热瘀积者，可以用当归贝母苦参丸；小便不利，并见发热无汗，可用麻黄连翘赤小豆汤……这些就不是条文用于治肾病，而是我们通过条文背后意义的理解来治疗肾病。不仅如此，我们还可以依据经方的道理，进行组合化裁经方，疗效堪比于由经方化裁的一些时方。我们大家比较熟悉的，比方钱乙的六味地黄汤，它是在八味丸的基础上去掉肉桂、附片，这是很有名的，后来加菊花，就形成了杞菊地黄丸；加知母、黄柏就变成知柏地黄丸；我们再加五味子就变成都气丸；都气丸再加麦冬就变成八仙长寿丸；以及张景岳在八味丸的基础上演变出的左归饮、右归饮；以及济生方，所谓的“十味丸”，在八味丸的基础上加上鹿茸、五味子…我们可以把这些视为经方的变通使用。这样呢，我们就会大大拓展经方用于治疗肾病的机会，我们把这些用法叫做“巧用”（一）虚劳之治重在肾 那么，又如何“巧用”呢？我们现在从6个方面来举例，第一个呢，就是虚劳之治重在肾。这个虚劳呢，它本身是一个大病，从《素问》提出“五劳所伤”之后，《难经》十四难又提出“论损至脉病证和治法”，张仲景在《金匮要略》当中更立了虚劳专篇，后世呢，为了与“痨瘵”，就是肺结核，以及互相染疫的“骨蒸”、“传虱”等劳损相区别，将气血脏腑亏虚的称为劳损，就是没有病字框的那个“劳”，劳损是一个顽疾，它变证多端，临床有很多兼证，牵涉到很多脏腑，虽然如此啊，但是有一点是最根本的，那就是必然已经撼动了根基