作者:Gcplive 来源:药评中心 1.老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB,或噻嗪类利尿剂,也可考虑选择ARB。 解释:单药治疗未达标的患者宜药物联合治疗,包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂,三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性,降低收缩压;硝酸酯药物有效降低收缩压,缩小脉压差。
2.高血压伴左室肥厚 3.高血压伴冠心病或心肌梗死 4.高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂,β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。 解释:心衰需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血,因此使用短效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻,使外周血管和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌纤维化减少,心肌细胞凋亡减慢。
5.高血压合并糖尿病 6.高血压合并高脂血症 7.高血压合并肾脏病变 8.高血压伴痛风高尿酸血症 9.高血压伴哮喘,慢性支气管炎,肺气肿 10.高血压伴精神抑郁症 11.妊娠期高血压 12.高血压伴消化性溃疡 13.高血压伴脑血管病 14.围手术期高血压 乌拉地尔具有自限性降压作用,使用大剂量亦不产生过度低血压,是围手术期高血压常用药。硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。 解释:β受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和病死率,适用于术前血压控制。 高血压急症严重危及患者生命,需要紧急处理。但短时间内血压急骤下降,可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,宜采用静脉给药。
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