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黄煌医案●0818胃癌术后调理案

 学中医书馆 2017-08-16
某男,71岁。2008年5月31日初诊。 体型较高大,皮肤白润。慢性胃炎病史50余年,糖尿病15年。 患者因胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示:低分化腺癌,伴有坏死及溃疡形成,化疗多次,体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。 2008年春节开始患者自
       某男,71岁。2008年5月31日初诊。
       体型较高大,皮肤白润。慢性胃炎病史50余年,糖尿病15年。
       患者因胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示:低分化腺癌,伴有坏死及溃疡形成,化疗多次,体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。
       2008年春节开始患者自觉体质状态不佳,易感冒。
       就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。因检查肿瘤标志物指标偏高,患者仍将进行化疗,希望中药改善体质。
       处方-----【1】-----;
       药后半月,患者自觉效果并不明显。时咳有痰,疲乏,食欲不振,闻到辛味(鱼等)即有恶心感。大便难解,需要开塞露。舌淡胖苔薄,脉浮大中空。
       处方-----【2】------;
       服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃冰糖蹄膀甚欢,第二日胃口大增,以后渐渐食欲恢复。大便好转,精神状态转佳。
       a患者肤白润而易汗,低血糖反应(可表现为心悸出汗肢软等),为桂枝证,腹大偏软自觉疲乏,当黄属黄芪证,故考虑用黄芪建中汤合桂枝龙牡汤加减。黄芪30 桂枝10 肉桂10 赤 白芍15(各) 炙草10 生龙牡各12 党参12 山药20 干姜6 红枣30
       第二诊患者时咳有痰,恶心,可视为气机上逆之表现,大便难解而需用开塞露当属气虚推运无力而且津枯乏润,我考虑用麦门冬汤合大半夏汤,因其人舌淡胖而苔薄脉又见浮大中空 ,仍属一派虚象故当增加营养兼以降逆为治较好。
       b【1】黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤
       从体型高大,皮肤白润,腹大偏软,易汗来看,该患者象是黄芪体质,又有慢性胃炎和糖尿病,芪桂五物汤或黄芪建中汤比较适合。但患者胃癌术后体重下降,可合用炙甘草汤。
       【2】用柴胡加龙骨牡蛎汤
       食欲不振,时咳有痰,可用小柴胡汤。脉浮大中空为龙骨脉,所以可合用龙骨,牡蛎
       黄师处方,供参考:
       处方【1】
       党参10克,白术10克,茯苓15克,生甘草5克,当归10克,白芍10克,熟地15克,川芎5克,肉桂10克(后下),生黄芪20克,砂仁5克(后下)。
       处方【2】
       党参10克,麦冬12克,生地12克,生甘草3克,肉桂6克,干姜6克,山药15克,制半夏12克,枸杞子15克,红枣20克。
       c就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。
       气虚发热 黄芪体质 可用补中益气汤

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