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八、妊娠水肿 妊娠有水气，身重，小便不利。洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 葵子茯苓散方 葵子一斤、茯苓三两，右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 （一）病机是膀胱气化不利。妊娠期间，不管有没有妊娠高血压，只要是怀孕后期，胎儿太大，挤压膀胱造成膀胱气化不利而水饮内停，轻者出现身重，行动不便，重者水肿、小便不利；而且水饮内停影响了阳气的通路，造成恶寒，身上像有凉水撒到一样啬啬恶寒；严重者出现水饮上冲，起床就头晕目眩。处于这种病症的孕妇，通常会有妊娠高血压，此证的病机就是子胎太大，影响膀胱气化，气化不利造成水饮内停。 （二）葵子茯苓散的注意事项。这个方子用起来要小心，诀窍就是用散剂不用汤剂，避免出现滑胎。葵子指冬葵子，上能通乳（如用于乳腺炎、乳汁不多），下能利尿滑窍（指大小便二窍），如果用量大还有滑死胎、下死胎的作用。所以妊娠期间一般慎用冬葵子，但在此证中，病人有水饮内停，气化不利的症状，阳气被隔绝，叶天士说，“通阳不在温，而在利小便”，恶寒、水肿、小便不利、水饮上冲的症状，只要小便排出来，一切都会解决。 看到妊娠高血压，不要被西医的名字牵着鼻子走，还是用中医的辨证思路，不管血压高不高，只要小便不利、恶寒身重、头眩就可判断其膀胱气化不利。一些医生一看到高血压，就加川牛膝、怀牛膝降压，本来冬葵子就有滑胎作用，再加上川牛膝，就会造成胎下坠。经方的特点就是尽量用原方，不要画蛇添足。 （三）冬葵子在治疗泌尿结石上的应用。治疗结石一般用石韦散加减【石韦二两去毛、瞿麦一两、滑石五两、车前三两、冬葵子二两，上五味，研为末，每服方寸匕，日三服】，一般服三十付到四十付肾内结石就能排下来，同时根据病人体质情况，如果肾虚加点补肾的药，气虚加补气的药。如果有少阳经的郁火就加小柴胡汤或大柴胡汤。 九、妊娠胎动不安之养胎 妇人妊娠，宜常服当归散主之。 当归散方 当归、黄芩、芍药、川芎各一斤、白术半斤，右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。 （一）病机是肝虚阳亢。这是妇女怀孕时最常用、养胎最适合的方子。当归、白芍、川芎，女性怀孕出现各种症状的根源是什么？是因为血聚集在下焦胞宫，肝血不足，容易阳亢、风动而上火，所以古人说：“胎前宜凉，产后宜温”。就是因为怀孕期间肝血不足，肝经有火造成上火、胎动不安。再加上女性本身就容易出现胞宫有瘀阻，很少女性没有出现过痛经、血块、血色暗红、经前乳房胀痛、腰痛等现象，这都是有郁的表现，最适合用当归、川芎、芍药，养肝血，肝血足则不阳亢，不容易生气；加黄芩就是清肝经的虚火，有虚火就会造成胎动不安，胎动太活跃亢进，经常动来动去，甚至出现少量阴道出血、口脸上火。如果病人表现的火并不太明显，胎动不安也不亢进，则黄芩可减量，根据病人体质来决定。 肝火旺还容易克伐脾土，造成运化不利而出现白带、黄带较多，内裤上老是很脏，经常洗，消炎也消不掉。因为本身并不是实火，而是肝经的虚火和脾土虚造成的湿，消炎只在标上清，没有解决肝血不足的问题，症状会一直存在。而当用当归散，养肝血清虚火，胎动不安、上火、阴道流血、白带黄带等症状都会消失。 （二）用药注意事项。用药的关键是用散剂，不仅有病可以吃，怀孕无明显症状也可吃，既可养胎，也利于胎顺利产出。后世医家治疗胎动不安、上火等证用大黄、黄连清火，不仅不适应于肝血虚的病机，还会伤及胎儿先天脾阳，小儿本身脾就不旺，还没长好就被医药给伤了。所以不要滥用清火药，时间一长就把体质搞坏了。 十、妊娠养胎 妊娠养胎，白术散主之。 白术散方（见《外台》） 白术、川芎、蜀椒三分（去汗）、牡蛎，右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。 （一）辩证的要点是胎发育缓慢。这是一个专门的养胎方，在临床上，当归散方证较为多见，此方用得不多。什么时候用这种方子，主要用于怀孕中胎不长、偏小，生长发育较为缓慢，比如做B超发现胎儿偏小，发育缓慢，甚至胎停发育，就用这个方子。什么情况下出现胎儿发育不良的情况？多半都是脾阳不振，或脾肾阳气虚。比如葡萄胎，宫寒发育不良的人最容易出现，脾阳不振，肝经也不旺。正常人在怀孕时，通常是肝血不足，肝经旺而有郁火，所以胎儿长得比较快，而这种脾肾阳虚的人，宫寒，胎儿生长发育环境恶劣而发育不良。主要病机就是胞宫寒有瘀阻。 （二）用药注意事项。蜀椒比较燥，通过炒制出汗出油，能温肝、温脾肾、温胞宫、温中焦，能促进胎儿的生长；牡蛎平肝，防止蜀椒太燥，温肝经之力太过，肝阳太过而使胎动不安，容易出血；川芎活血养血，改善循环，让循环更旺盛，增加气血供应；白术健脾、固胎，母体脾旺吸收好则胎儿发育良好。 此方的辨证要点就是妇女阳虚，胎儿发育迟缓、过小，发育不良。 十一、妊娠伤胎后的证治 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈。（见《玉函》） 此条我们也没有太多经验。主要讲的妇人伤胎之后出现水气，下部身重等现象，主要原因是太阴不养，古人养胎是按照月份来，到七月是太阴养胎，而如果此时心气过旺，心气实，则火克金而制约太阴，使太阴当养不养，而出现的一些症状。此条有待以后再研究丰富。 后世还有一个方子叫保产无忧散【酒当归，川芎，白芍，各二钱；南木香一钱半，炒枳壳，乳香（另研），各三钱；血余（一方以偾猪心血和发灰）二钱半（一方无枳壳，有囟砂，甘草）。上药为末，取二钱，水一盏，煎至七分，日二服。摘自《普济方》卷三百五十六。】，用量很小，每个月吃几副，小剂量吃，听说对养胎保胎效果很好。此方没有用过，也没有经验。
十二 小结 妇女妊娠病主要就是上面讲的，一是妊娠遏阻；二是妊娠胎动不安；三是妊娠腹痛；四是妊娠大小便不利；五是妊娠养胎。 关于妊娠期间用药。有的人说妊娠期间不应当用药，其实这种观点不对，因为妊娠期间会出现很多不适的症状，比如高血压、严重呕吐、不能进食，甚至出现胎动不安、胎停发育、下血、先兆流产等问题，不可能不用药治疗，即便不用中药也会用西药。按照现代科学的观点，在怀孕前三个月是严格限制用药的，因为前三个月是胎儿细胞分化，组织、器官分裂成形的关键时期，如果用药不慎，会严重影响胎儿的生长发育，造成畸形。所以用药要胆大心细。 I I 版权声明： |
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