【三甲读片】胰腺明显强化肿块，一定要想到它

病史：患者，女，63岁，因“体检发现胰颈占位一周”收入我院。

平扫：胰颈部稍高密度影（CT值约41HU），远端胰管扩张，可疑胰颈病变。

增强：胰颈部富血供肿瘤，三期CT值分别约232HU、142HU、105HU，考虑胰腺神经内分泌肿瘤。

手术记录：胰颈部可见一肿物直径约3㎝，大部分位于胰腺组织内，胰腺实质受压，几乎无正常胰腺组织，血供丰富易出血。

病理：胰颈神经内分泌肿瘤

 

讨论：

NETP起源于胰腺导管上皮多能干细胞，是一种少见的胰腺内分泌肿瘤，发病率低于1/10万，发病高峰年龄为30～60岁，无明显性别差异。CEA、CA199、CA125无异常。

按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，内分泌检查可确定诊断，影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤周围的扩散及有无淋巴结转移，非功能性肿瘤多无明显症状，或因肿瘤较大压迫而产生症状。

CT：

（1）功能性：平扫密度类似正常胰腺，仅少数肿瘤较大，出现局限性肿块，增强，动脉期强化明显高于正常胰腺组织，但静脉期肿瘤密度与正常胰腺组织密度接近，恶性肿瘤除显示上述胰腺本身病变外，还可发现肝或胰周淋巴结转移。（富血供肿瘤）

（2）非功能性：胰腺较大肿块，直径可达3-24㎝，多发生在胰体、尾，可见液化坏死及结节样钙化，增强，实质部分较明显强化，囊变坏死区无强化。

鉴别诊断：

1.  胰腺癌：上腹疼痛，进行性加重性黄疸，CT:胰腺局部增大肿块形成，胆总管及胰管同时扩张形成“双管征”，胰周脂肪间隙消失，乏血供肿瘤，增强扫描，密度增加不明显，远处转移征象。

2.  胰腺实性假乳头状肿瘤：罕见，好发年轻女性，肿瘤多见于胰腺边缘，外生性生长，包膜完整，可见钙化，实性部分渐进性强化。

3.  胰腺囊腺瘤及囊腺癌：圆形或卵圆形肿块，有囊壁，囊内有分隔，增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。