|
【简要病史】 患者 男 62岁 主诉：双下肢无力1个月 既往史：5个月前于外院确诊胃溃疡。 【影像】 【影像表现】 MR平扫及增强示： 腰1-2椎体水平椎管髓外硬膜下见类圆形T2WI高信号影，大小约16*48，可见包膜及分隔，T1WI以低信号为主，邻近圆锥及马尾神经、终丝受压，增强扫描边缘及分隔强化；扫描所示左肾内见囊状T2WI高信号影，大小约17*20mm，增强扫描未见强化。 【病理结果】
1）神经鞘瘤囊性变 2) 左肾囊肿 【讨论】 1. 定位诊断价值 椎管内肿瘤通常分为髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外，不同部位有各自相应的好发肿瘤，故对于椎管内肿瘤的诊断，第一步即是 定位，可以说定位诊断是定性诊断的前提。 髓外硬膜下定位征象： （1）脊髓受压，变形、变细，无增粗。 （2）临近蛛网膜下腔增宽。由于病灶生长部位不同，这一征象必须在多方位上进行观察,不可偏漏。这就要求检查时一定要行多方位成像。 2．定性诊断及鉴别诊断 1）神经鞘瘤及神经纤维瘤 二者为椎管内最常见的神经源性肿瘤，皆起源于许旺氏细胞，病理上具有相同的起源，故MR影像特点上具有许多共同点。二者皆好发于颈胸段，但腰段也可发生，形态表现为类圆形、腊肠状及哑铃形，以哑铃形最多见。肿瘤边界清晰，平扫时多为长T1长T2信号，增强后病灶明显强化。 尽管神经鞘瘤与神经纤维瘤MRI表现相似，仍有一些征象可鉴别。 （1）囊变:神经鞘瘤发生囊变的几率大于神经纤维瘤，增强扫描后成环形强化。 （2）瘤内低信号：神经纤维瘤在T2WI像常可见线状或星芒状低信号。（3）神经纤维瘤可以多发，而神经鞘瘤很少多发。 2）脊膜瘤： （1）宽基底附着，脊膜瘤起源于硬脊膜的蛛网膜粒细胞，其基底牢固附着于硬脊膜表面。 （2）硬膜尾征：增强后在肿瘤强化的同时与肿瘤相连的硬脊膜明显 条形强化，即“硬膜尾征” （3）病灶均匀度：脊膜瘤病灶信号均匀，有少数可出现长T1短T2的钙化灶，很少发现坏死囊变；而神经源性肿瘤信号多不均匀，可发生长T1长T2信号的坏死囊变影，很少有钙化。 （4）信号特点：脊膜瘤以低或等T1信号、等或稍高信号为主，而神经源性肿瘤以长T1长T2信号为主。增强扫描脊膜瘤明显均匀强化，神经源性肿瘤多为不均匀强化或囊状强化。 3）脂肪瘤： 具有典型的信号特征。T1WI像呈高信号，T2WI像呈中等程度高信号，常合并一些先天性发育畸形，诊断不难。 4）畸胎瘤： 发病年龄小，以女性多见。病灶以腰骶部为多，表现为混杂信号，可见脂肪、液性、骨性及软组织影，且增强扫描后无强化效应。 |
|
|
