内翻膝OA—数字矫形 吴希瑞

一、定义、成因、分度、疼痛原因

1.关节OA——定义&成因

• 力学改变和退变——关节软骨及其下骨的磨损与其增生修复并存——循环表现——致其结构异常功能障碍

• 相关因素：年龄、性别、体重、创伤、遗传、环境（寒冷）

OA共性

①应力集中和代谢等原因所致。

②软骨和其下骨磨损、骨质硬化、坏死、囊性化、关节脱位

③关节囊挛缩扭曲牵拉挤压

④周围肌肉萎缩或紧张

2.膝内翻的成因

• 内侧磨损

• 关节屈曲外旋

• 股骨和胫骨的前弓成为内翻

• 屈是维持平衡保护性动作

• 先天发育

3.膝内翻——角度组成

• 半月板损伤后丢失6度

• 软骨面破坏后丢失4度

• 骨质的磨损进一步损失角度

• 先天内翻角度

• 膝关节外旋假性内翻（屈曲角度）？

4.内翻对其生物力的影响

• 正常胫骨机械轴通过膝关节中心点

• 单腿站立时，内侧胫骨平台承受力为70%

• 当机械轴内翻6°时，内侧平台承受力95%

骨关节炎分期

5.膝关节的生理功能

• 伸屈旋转

• 关节面滚动滑动

• 扣锁机制

6.内翻OA——病生理

• 站立位产生一种向外——弯曲势能

• 失去大部分生理功能：旋转、扣锁、滑动+休息位消耗能量

• 掴绳肌紧张维持这种姿势；伸肌萎缩

• 疼痛——肌肉紧张——内侧关节压力增加

• 运动轴、轨迹改变（单中心）——脱位

• 内侧关节囊扭曲&挤压

• 关节囊挛缩、外侧韧带拉长紧张

• 恶性循环

一句话就是：后内侧单中心原点运动（原点漂移）

7.疼痛最可能的原因

• 内侧关节囊挤压、扭曲、牵拉关节囊内的神经末梢感受器（疼痛均在内侧，关节骨性稳定差，靠韧带关节囊维持）

• 骨内压高——静息痛

• 关节内的炎性刺激关节囊导致的吨疼

何以见得

• 小针刀可以减轻疼痛——破坏了神经末梢

• 腓骨截骨——阻断了内翻势能，关节囊得以舒展、肌肉放松、关节压力减低

• 井陉县医院李继东院长和李博主任做过200余例腓骨截骨，局部麻醉下病人感觉在腓骨断裂的瞬间关节内侧疼痛消失

8.腓骨截骨——关节间隙张开

• 关节囊、韧带松弛

• 肌肉松弛，关节压力降低

• 关节由屈曲到完全伸直

• 关节外旋改善

有关腓骨截骨（日本学者）

9.关节的稳定

• 骨性稳定

• 韧带稳定

• 肌肉动态稳定

10.单纯腓骨截骨——疼痛缓解机理

• 关节减压（骨减压）

• 关节旋转纠力、力线纠正、屈曲纠正

• 关节周围肌肉舒缓

• 受到挤压的神经得以舒展

二、什么是数字截骨，如何实现？

1.数字化截骨内容——数字化设计

• 术前精确测量力线

• 计算机设计智能导向器辅助截骨

• 按照OA的分度对应的fujisawa点计算出纠正角度

• 手术中激光灯辅助实现精确截骨角度并固定

重心移位保证了关节自我修复

2.Fujisawa Point 数字截骨的核心

三、常用手术方法

1.台湾荣总医院手术开口截骨

• 智能引导辅助截骨

• personal smart instrument （psi）guider

• 个性化设计

• 3D
  

2.积水潭手术闭合截骨

• 腓骨中部截骨

• 外侧入路闭合截骨

• 外侧固定稳定性好
  

3.秦泗河手术

• 外固定架固定

• 微创截骨

• Taylor架\环形架逐渐牵拉矫正

四、个人的方法特点（平衡截骨）

1.胫骨+腓骨截骨（平衡截骨）

2.平衡截骨分为：LTO\HTO

• 胫骨匙孔LTO

• 腓骨截骨

• 外固定架固定

3.手术方法

• 腓骨头下5-8cm截骨去除2cm

• 胫骨按照cora划线计算截骨（下移3-4cm）

• 胫骨外固定架\钢板内固定

• 截取的腓骨植入胫骨\+骨骼生

截除腓骨段

定位CORA，标记截骨线方向；安放外固定架，维持矢状面稳定

双套筒行胫骨近端微创开放截骨矫形

病例1

女，44岁，双侧膝疼痛

术后3天内侧间隙

术前下肢力线

术后下肢力线

4个月去除外架

病例2

病例3

女，58岁，双膝疼痛

术后40天复查

病例4

外固定与钢板比较

病例5

与关节置换比较

高位截骨（HTO）第一例

高位截骨（HTO）第二例

2.5月愈合

4.促进骨愈合方法

• 截腓骨粉碎植骨加入骨骼生

• 对侧关节置换取松质骨植骨

• 微创截骨几近闭合骨折

• 手术后早下地生物力学刺激

• 渐进截骨牵拉骨生长

五、并发症

1.并发症

• 感染

• 矫正位置欠缺或过分

• 关节内骨折

• 不愈合等

2.外固定构型、如何减少针道感染

• 三维

• 尽量避开关节周围的重要结构

• 尽量在皮肤滑动的小部位

• 不要压迫皮肤

• 护理

3.远期疗效

谢谢观看！