|
技术:垂直下降
描述 有时候结果表明负性想法是真的。比如一名男性预测他会在一个聚会中被忽视或被回绝。这是对未来进行负性的预测，但也有可能被证明是真的。探索引发对这种后果的害怕情绪的潜在信念有助于削弱这一想法。在使用这一技术的时候，治疗师持续询问有关想法或事件的问题:“如果那是真的，那会发生什么呢?”或者“如果那发生了，对你意味着什么呢? ”我们把这个过程称之为“垂直下降'(Verticaldescent），我们试图去挖掘最底层的信念。治疗师将患者的想法写在一张纸的最上面，然后画一个向下的箭头指向其想法所暗示的那一系列的想法或事件(参见图1.6)。
图1.6使用垂直下降技术来获得想法的含义
提问/干预 “如果你的想法是真的，那它为什么还困扰你呢？那会使你想到什么？接下来会发生什幺呢？”
举例 垂直下降技术是一种了解患者不清楚的潜在担心的很有用方法。我常常使用这种技术，因为我发现我永远无法真正说出患者潜在的信念和担心可能是什么。比如说，我们大部分人都有对死亡的恐惧——但是我们每个人真正害怕的是什么呢？看看下面两个都有着死亡恐惧的患者。
治疗师：你说你有时会害怕你可能会得癌症，即使医生向你保证说你没事。如果你真的得了癌症，那对你意味着什么呢？ 患 者:我害怕我会死。 治疗师：当然，几乎每个人都会有那样的恐惧，但我要问你的是你自己对死亡的恐惧。来完成这样一个句子：“我害怕死亡是因为……” 患 者：我害怕我并不是真的死了——我只是昏迷了——在墓穴里我会从昏迷中 醒来，然后被活埋。
这个患者害怕被活埋是很有象征意义的(这里使用了一个非认知的术语)。她的许多问题都跟对其行为的限制有关，比如食物的限制，她老板对她的限制，以及她经济方面的限制。把这一系列的想法写在一张纸上或者写在办公室的黑板上，对显示出指向核心恐惧的向下过程非常有用。第一个患者，即害怕被活埋的这个患者的示例请看图1.7。
另外一个患者是一个强迫性的照顾者，他试图照顾每个人的需要，他也有着对死亡的恐惧。他的恐惧主要与他死之后妻子和女儿的幸福有关。
患 者：不是躯体的疼痛。我并不真的担心那个。而且我已经做得够多，足够五 辈子。我担心的是如果我死了，我就不能照顾任何人。 治疗师：那你不得不照顾的是谁呢？ 患 者: 我妻子和我女儿。要是我知道她们会很好我就可以死了。 治疗师：你是说如果你知道你爱的人能被好好照顾你就可以接受死亡了？ 患 者: 是的。 治疗师：你在假设没有你她们将是无助的，是吗？ 患 者: 我觉得是的。
治疗师可以针对一个事件或想法询问若干个问题。比如：
为什么那对你会是一个问题？ 那会发生什么呢？ 为什么那会让你烦恼？ 然后是什么呢？ 那将对你意味着什么？
家庭作业 可以让患者使用垂直下降表(表1.8,见本章末)来引出其负性想法的含义。这一表要求患者识别一系列的含义。治疗师可以这样对患者说:“你的负性想法是与其他的负性想法相联系的。我们感兴趣的是你是如何想的以及每一负性想法对你意味着什么。例如有人可能会有这样的负性想法‘我还没准备好考试’，这一想法接着导致了‘我会考不过’的想法，然后这会导致‘我将不得不退学’的想法。试着识别你的一些负性想法，然后检查接下来的一系列想法。你要一直问自己‘如果那是真的，它会让我烦恼是因为它意味着……’ ”
可能遇到的问题 有些患者会在序列中间停止识别负性想法。比如，患者可能会停止于这样的想法，“我会考不及格”，并不再使用垂直下降技术继续前进。患者可能会说“不及格已经够糟糕了”，或者“我并不真的相信我会考不及格”。针对这种情况，要求患者继续深人，从最初的少数几个想法中引出更“深”或更“糟”的想法将是有帮助的。我们发现患者关于失败或被拒绝的想法常常与对可怕的或灾难性后果的幻想有关。这些潜在的“最糟恐惧”激起了对最初的想法的焦虑。
可参考的其他技术 与垂直下降技术有关的技术包括识别想法和情绪，检查支持和反对想法的证据，检査已证实的想法的成本和效益，评价潜在想法逻辑上的跳跃，估计序列事件的概率，以及挑战想法。
表 表1.8(使用垂直下降技术，见第35页）。
技术:估计序列事件的概率 描述 假定先前事件真的发生，患者可以使用上述的垂直下降的程序，按照序列依次估计每一事件发生的概率。我们并不仅仅感兴趣于垂直下降技术中所暗示的想法，同时也对发生概率的客观估计感兴趣。假定我们的知识水平与普通人群的基线信息水平相当，这些客观的估计常常会与我们所期望的真实程度相差甚远。
提问/干预 “发生X的概率有多大?”“可能性是从0%--100%中的多少呢?”
举例 治疗师可以如下方式介绍有关概率的观点。 治疗师：某件事情会发生的可能性叫做概率。概率可在0%〜100%之间变化——只有极少数事情其概率正好是0%或100%。例如我抛一枚硬币得到正面朝上的概率为50%。我的问题是，你的每个想法为真的概率有多大？让我们来看第一个想法“我还没准备好考试”。这一想法是真的的概率有多大？ 患 者：大约90%。 治疗师：你的下一个想法是你会考不过。假定你真的没有准备好，你考不过的概率是多少呢? 患 者：嗯，我觉得差不多30%吧。我的确还知道一些考试中可能出现的东西。 治疗师：好。但是如果你考试的确没考过，你会被退学的概率有多大？ 患 者：可能2%。我已经选了许多课程并且都已通过了。 治疗师：好，但如果你的确被退学了，你会永远找不到工作的概率有多大？ 患 者：不到1%。 治疗师：好的，现在假如我们把计算器拿出来，合计一下这些概率会怎么样呢？我们的计算方法是先输入你的第一个估计90%，再依次乘以其他的每个概率。因此就是0.90乘以0.30乘以0.02乘以0.01。我们得到的是多少？计算器上的结果显示为0.000054。 治疗师：大约是100,000中有5个或者大约20,000比1。
可能遇到的问题 与前面的垂直下降练习类似，患者可能会在序列事件中过早地停止，并声称他/她真的不相信序列中的下一个想法，或者可能声称最初的想法已经够糟糕了。治疗师应当再一次强调，即使其他想法似乎并不可信或可能发生，它们也应当被识别，这是因为它们可能解释了需要检查的潜在的恐惧。 另外一种类型的问题其实是这样的，患者声称“那好，我知道那是不可能的，但要是我就是会发生这件事情的那个人会怎样呢？你无法显示给我看那是不可能的，我们可以这样询问那些苛求“确定性”的患者，“要求确定性的成本和效益是什么?”“你为什么要忍受那些不确定性?” 可参考的其他技术 其他有关的技术包括第四章检查和挑战焦虑情绪中介绍的全部技术。
表 表1.9(使用垂直下降技术，见第36页)。
技术:猜测想法
描述 患者并不总能识别自己的负性想法，有时情绪太强烈了以至于难以思考跟情绪一起出现的想法。贝克(1995)建议治疗师可以对患者提出一些可能的想法，让他们来决定是否其中一些与他/她的想法和情绪相一致。治疗师必须小心不给患者这样的暗示:存在某种只有治疗师才能识别的“无意识”的信念。治疗师和患者双方都可努力推测潜在思维的本质。
提问/干预 “你无法准确说出你所想的是什么。那么伴随你这些负性情绪出现的是哪一类想法呢？你有没有可能在对自己说这些事情呢？（治疗师给患者提示一些可能的想法。）”
举例 有位患者，在婚姻破裂之后感到无法抵御的难过和无望。她关注自己躯体的主诉——“我不能吃东西，而且我觉得好累。”她向治疗师反复说，“自从我们离婚以来我感觉非常糟糕，我简直无法直接思考。”治疗师试图引出她的特定的负性想法。 治疗师：你说自从离婚以来你感觉很糟。你能告诉我你有哪些想法吗？ 患 者:我就是觉得糟透了。我没法睡觉。 治疗师：是的，那是你刚才描述的情绪。但你能试着完成这个句子吗：“自从离婚以来我感觉很糟是因为我想到……” 患 者:我没想任何事情。我只是感觉像要死了。 治疗师：你能识别出与你的无望情绪一起出现的那些想法吗？ 患 者：不能，这种情绪实在太强烈了。 治疗师：我想我们是不是可以试着猜猜那些负性的想法可能是什么。我不知道它们到底是什么，所以我只是给你一些提示，你来告诉我是不是其中某些提示唤起你的记忆了。 治疗师：你有没有可能在对自己说“我再也不会幸福了”？ 患 者:是的，感觉是那样的。那正是我在想的。 治疗师：那接下来你是不是在说，“除非我生命中有（罗杰），否则我将永远不可能幸福”？ 患 者:一点没错。那正是我所感觉到的。 家庭作业 治疗师可以要求患者列出任何不愉快的情绪，然后或识别或“猜测”当时的想法。
可能遇到的间题 治疗师可能曾试图让患者回顾想法与情绪的区别，但有时患者没有足够的情感上的距离来识别想法。一旦负性的想法被识别出来，治疗师就可以接下来使用垂直下降技术:“没有罗杰我永远不可能幸福是因为……罗杰是独一无二的……我永远也不可能像我爱他那样爱任何人了……除非我生命中有一个男人，否则我将永远不可能幸福。”有时患者坚持说没有想法只有情绪。治疗师可让患者闭上眼睛，并试着尽可能强烈地去诱导那种负性情绪。治疗师可教患者去想象引出其情绪的场景——如“一个人坐在家里想罗杰”。当患者感到情绪和情感非常强烈的时候，治疗师可这样引导患者去识别其负性想法:“当你感到真的很难过的时候，你能想象你在想什么吗？你有没有可能在想‘没有罗杰我永远也不可能幸福’？” 我给患者和治疗师提供了一张表(见本章末），以记录下他们对这些可能的负性想法的“猜测”。这些猜测需要被仔细地检查，因为许多患者可能认为所有事情都为神秘的无意识的想法和动机所驱动。治疗师将和患者一起检查潜藏于情绪下面的这些想法的真实性。此外，患者可在下一次感到难过或无望时继续探查这些有问题的想法，从而证实这些猜测。
可参考的其他技术 与这一技术有关的技术包括垂直下降，监测情绪、想法和情景，回顾认知歪曲列表来看看是否可提示患者记起他们的潜在想法，意象技术，情绪唤起，观点——反观点，挑战想法，与治疗师一起对正性和负性的想法进行角色扮演。
表 表1.10(猜测负性想法，见第37页)
本章表
表1 .1自助表:想法如何引起情绪
表1.2自助表：A---B---C技术
“诱发事件”是指发生在你的想法或信念之前的那个事件。例如，认识到“明天考试”就是发生在“我还没准备好”这一想法之前的诱发事件，并可能引起焦虑和担心的“情绪结果”以及为考试非常努力地学习这样的“行为结果”。
表1.3想法与可能的事实
在表的左边一栏写出你的负性的想法，再在右边一栏写出你需要考虑的一些可能的事实。
表1.4自助表:评估情绪和相信程度
你对自己的负性想法的相信程度可能会随事件和时间的变化而变化。写下你持有某个负性想法时的事件或者情景。比如反复发生的事件或者情景可能是“一个人坐着”或者“想到要去参加一个聚会”或者“试着静下心来工作”等。把你的负性想法，以及你相信它们的程度，你的情绪以及情绪的程度记录在下表中。
表1.5追踪对某一想法的相信程度 你对自己的特定的负性信念的赞同程度可能会在一天中发生变化。比如,“我不能做任何事情”这个信念可能会在早上你躺在床上时非常强烈,你的相信程度可能是95%。但当你在工作时，你对这一想法的相信程度可能是10%。对一个负性信念追踪几天，并试着注意你对这一信念的赞同程度是否有变化。发生变化的时候你在做什么？和什么人在一起？相信程度是否随着一天的不同时间而变化?
表1.6认知歪曲列表
1.读心术(Mindreading):即使没有他人在想什么的充分证据，你也以为自己知道人们在想什么。例如，“他认为我是一个失败者”。
2.预测未来(Fortunetelling):你对未来进行预测——事情会变得更糟或者前面有危险。例如，“我会考不过这次考试”，或者“我不会得到这份工作”。
3.灾难化(Catastrophizing):你相信已经发生的或者即将发生的事情是如此的糟糕和难以忍受,以至于你不能够承受它。例如:“如果我失败，那将太可怕了”。
4.贴标签(Labeling):你给自己或他人以整体的负性评价。例如，“我是不受欢迎的”，或者“他是个极讨厌的人”。
5.低估正性信息(discountingpositives):你认为自己或他入所取得的正性的成绩是微不足道的。例如，“是妻子都会那么去做，所以她对我好并不算什么”，或者“那些成功是很容易达到的，所以它们并不能说明什么”。
6.选择性负性关注(negativefiller):你几乎只关注于负性信息而很少注意到正性信息。例如,“看看所有这些不喜欢我的人”。
7.过度概括化(overgeneralizing):在只有少量信息的情况下就对整体做出消极预测——例如，“这总是会发生在我身上，我在很多事情上都失败了。”
8.两极化思维(Dichotomousthinking):你以全或无的方式来看待事件或人。例如我被所有的人拒绝”，或者“这完全是浪费时间”。
9.“应该”（“Should”）:你根据事物应该怎么样而不仅仅依据事物是什么来评价事件。例如,“我应该做得好。如果我做不好,那么我就是一个失败者”。
10.个人化(Personalizing):你将消极事件更多地归因于自己的过失，而没有看到他 人也有责任——例如,“离婚是由于我失败”。
11.责备(Blaming):你认为是其他人引起了你的负性情绪，从而拒绝承担改变自已 的责任。例如，“她应该为我现在的感受而受到谴责”,或者“我的父母造成了我所有的问题”。
12.不公平的比较(Unfaircomparisons):你根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比你做得好的人，然后在比较中做出你比较差劲的判断。例如，“她比我更成功”，或者“这次测验其他人比我做得要好”。
13.后悔倾向(Regretorientation):你认为在过去你应该能做得更好，而不是关注你现在能在哪些方面做得更好。例如，“如果我努力的话，我就能拥有一份更好的工作”，或者“我本不应该那样说”。 14.如果……怎么办？（Whatif ?）:你持续地问一系列诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题,不满意任何答案。例如，“是，但是如果我紧张了怎么办? ”或者“如果我不能屏住呼吸怎么办？”
15.情感推理(Emotionalreasoning):你让你的感受支配了你对现实的解释。例如，“我心情沮丧;因此，我的婚姻不会有好结果。”
16.不能驳斥(Inabilitytodisconfirm):你拒绝任何可能与你的负性想法相矛盾的证据或者观点。例如，当你有“我不可爱”这样一个负性想法的时候，你拒绝任何人们喜欢你的证据，从而你的想法不会被驳倒。另外一个例子是，那不是真实的观点。那有更深的问题，还有一些其他的因素。”
17.聚焦判断(Judgment focus):你以一种黑白评价的方式(好——坏或者优等——劣等)来看待自己、他人和事物，而不是简单的描述、接受或者理解。你根据武断的标准不断地衡量自己和他人，发现自己和他人的不足。你关注对他人的评价，也关注对自己的判断。例如，“在大学里我的表现不够出色”，或者“如果我打网球的话，我不会打得很好”，或者“看她是多么成功啊,我是不成功的”
表1.7对你的思维歪曲进行分类 思维歪曲的种类有:读心术、预测未来、灾难化、贴标签、低估正性信息、选择性负性注意、过度概 括 化、两 极 化 思 维、“应该”、个人化、责备、不公平的比较、后悔倾向、“如果……怎么办”思维、情感推理、不能驳斥、聚焦判断。
表1.8使用垂直下降技术(如果我的想法是真的，那它为什么会让我烦恼呢？
表1.9使用垂直下降技术(如果我的想法是真的，那它为什么会让我烦恼呢？） 估计序列事件的概率
表1.10猜测负性想法 “情绪”是指难过、焦虑、愤怒、无助或者无望等情绪。“可能的负性想法”指你认为可能会随你的这些情绪而出现的想法。在表的最右边一栏，请使用0%〜100%的量度来评估你对每一负性想法的相信程度。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
