通过这几则医案，对小柴胡汤证治有了全新的认识

小柴胡汤治长期低热案

李某，女，22岁。2009年7月6日初诊。

患者3个月前不明原因出现低热，体温波动在37.3℃～38.2℃之间，反复发作，无规律，伴胸闷、眠差，无恶寒、身痛、咳嗽、咽痛、口苦等症，二便可。血常规、血沉化验正常，胸片无异常。曾予西药静点数日无效。他医投银翘散亦效果不佳。舌红苔白，脉弦。

处方：柴胡24g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，生姜3片，大枣5个，炙甘草6g。5剂，水煎服。

二诊：患者服3剂药后，发热依旧，服第5剂后未发热，精神较前好。原方不变，再进7剂。后患者电话告知，发热再反复。嘱停药观察，逾两月，言已痊愈。

临证心得：黄师认为，柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊含义：其一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律；其二是指没有明显节律，时发时止。该患者发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效。余则据黄师所说，抓住患者往来寒热之特点，并据胸闷、脉弦等症而应用小柴胡汤，最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点，却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热、寒热交替的表现，从而大大限制了小柴胡的临床应用。

小柴胡汤加味治虹膜炎案

段某，女，57岁。2011年10月6日初诊。

患者患虹膜炎近1年，曾反复发作。近来因食辛辣食物而复发，眼睛红而痒，时有疼痛，视力模糊，分泌物多而黏稠，情绪激动，食欲差，睡眠质量不好。曾用西药治疗，效果不理想。患者体形肥胖，面红，舌质红，脉弦数。

处方：柴胡 25g，黄芩20g，半夏10g，党参10g，连翘30g，栀子10g，黄柏10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。

复诊：患者眼红减轻，已不疼痛，食欲和睡眠皆有改善。效不更方，守方连续服用1个月。随诊，所有不适消失，1年来未再复发。

临证心得：虹膜炎病程迁延，反复发作，现代医学认为和免疫功能有关。黄师认为，该病反复发作属于经方小柴胡汤“寒热往来”的方证延伸，并通过实践发现黄柏一药对有黄色分泌物的病症有特殊疗效。笔者以前很少用中药治疗眼科疾病，总是认为中医于此弱于西医，而通过对黄师经验的运用，亲身体会到经方可以运用于各种疾病，只要方证明确，收效必捷。

小柴胡汤合当归芍药散治月经不调案

薛某，女，46岁。2012年12月20日诊。

患者1年前月经突然而下，量多而不止。医院诊断为功能性子宫出血，清宫无效；后反复用避孕药、黄体酮等，月经时来时断，近又三月未来。患者体形肥胖，面色萎黄无光，有浮肿貌，乏力，腰部酸软，头痛，寐差，白带量多，便秘，舌苔白腻，脉滑。

处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，当归12g,川芎10g，白芍20g，茯苓20g，泽泻15g，白术15g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。

上方服用14剂后，月经顺利而下，持续5天停止。后5个月，月经一直正常。

临证心得：上方是小柴胡汤合当归芍药散，是黄师近年来临床应用频率较高的合方，黄师名之为柴归汤。其应用疾病之广，方证之杂，收效之速，让我深感惊奇，但如何应用却不得要领。黄师云：“此方体质女人多见，初看宛如常人，唯面黄或眼圈黑，但细问有疲倦怕冷、便溏、皮肤瘙痒、头痛等症，难辨虚实寒热，是自身免疫性疾病、过敏性疾病的好方。”上例患者面黄、倦怠、面部浮肿、便秘等即为柴归汤体质。患者病情反复发作，时好时坏，与小柴胡汤的“寒热往来”“休作有时”相似；当归芍药散养血补血，利水调经。两方合用，方证契合，果收良效。

小柴胡汤合八味活血汤治带状疱疹后遗症案

李某，男，62岁。2013年11月15日初诊。

1个月前，患者不明原因出现腹痛，西医诊断为肠痉挛，治疗未见好转且有加重之势。两天后背部出现红色疱疹，焦灼样疼痛，诊为带状疱疹，予以西药对症治疗。半个月后，疱疹陆续消退，但留有轻微瘢痕，而且疼痛继续有不可忍受之势，夜间疼痛为甚，同时烦躁异常，失眠，口干苦，舌苔黄，脉象弦数。

处方：柴胡15g，黄芩20g，半夏10g，党参10g，枳壳20g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍30g，甘草6g。5剂，水煎服。

二诊：患者疼痛大轻，睡眠可，口干苦消失，情绪稳定，稍感乏力，舌质淡，脉象数而无力。再方：柴胡15g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，枳壳15g，赤芍20g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，甘草6g。7剂，水煎服。

药后疼痛无，精神大增。

临证心得：此患者为带状疱疹，开始西药治疗控制不太理想，造成疱疹虽然消失，但遗留疼痛。笔者依据黄师经验，认为胸部为柴胡带（注：黄师常把患者胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带），病情处在迁延阶段，这种情况下可运用小柴胡汤治疗。又据其久病多瘀、痛如针刺、失眠烦躁等症，合用黄师验方八味活血汤。药后患者疼痛减轻，但此时患者感到乏力，舌质也淡，脉象也出现弱象，故又在前方基础上加用黄芪。最后顺利收功，诸恙消失。