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为什么你的踝关节老是扭伤？ 来自中国康复之家 00:00 07:45 从解剖结构上分析与预防踝关节扭伤 踝关节(Ankle joint)，又称距骨小腿关节，是由胫骨、腓骨和距骨构成的枢纽关节。 踝关节是我们人体运动时最常用的关节之一， 还是最主要的负重关节之一。 站立位时，它支撑人体全部的重量，同时，其功能还是人体能够完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本条件。 首先，我们来分析一下踝关节的生物力学特性： 1、正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节和膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。 2、踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用。 3、踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性， 包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚。 4、跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能量。 众所周知，完成奔跑、跳跃等动作主要依赖踝关节的灵活性及稳定性，正因为如此，踝关节的运动损伤也非常多见，多因在跖屈位时过度的内外翻及旋转活动，使踝关节过度牵拉而发生损伤。从踝关节的解剖结构上分析其易受损伤的原因，为加强踝关节的稳定性提供一定的依据。 我们从以下几个方面来分析踝关节易受损伤的机制： 1、距骨关节面的特点 踝关节的关节面是由胫骨、腓骨组成的上关节面以及距骨滑车组成的下关节面所构成，上关节面构成关节窝，下关节面则是关节头。距骨滑车关节面的特点是前宽后窄略呈梯形，矢状位观测中部呈凸向上的弧形,冠状位观测则略似鞍状；内踝关节面呈略向前方的逗点形,外踝关节面则呈扇形，面积较前者大。 当关节做背屈运动时，距骨滑车宽端滑入关节窝内，关节相对稳固，因而，不易发生损伤；但当关节做跖屈运动时，其窄的部分进入关节窝，导致关节间的间隙变大，关节的稳定度没有前者那么明显，因此易发生损伤。 2、内外踝位置的差异 内、外踝与距骨间前、后位置差异明显，在冠状断面显示距骨上关节面呈蜗状，外踝明显低于内踝。同时，经内踝基底部做一断面（此断面切及踝关节上部），进行观测发现内踝及外踝的位置分别配布于踝关节的前内及后外,即外踝在内踝的后方。这就造成了足的内翻比外翻更加容易，是踝关节易损伤的原因之一。 3、内外侧韧带的差异 踝关节的韧带有内外侧之分，外侧由三条韧带组成：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。 内侧则被称为三角韧带（由距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带组成），且三角韧带可分两层，浅层及深层。浅层呈扇形由内踝前下方向下扩展至距骨颈及跟骨；深层则起自内踝后下方止于距骨内侧及后下侧。 相关研究表明，内侧韧带最宽处及平均宽度的数值远大于外侧各韧带，且内侧韧带较外侧韧带坚厚，起止附着点面积大，有力地对抗足外翻和距骨外旋。这表明： 较外侧韧带相比，内侧韧带更坚厚，不易撕脱，同时，外侧韧带较内侧韧带更易损伤，易造成过度足内翻，从而引起踝关节损伤。 4、内外侧肌肉的差异 使踝关节运动的肌群主要是 前肌群包括胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌； 外侧肌群的腓骨长、短肌； 后肌群如小腿三头肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌。 踝关节的外展和旋前运动的主动肌是位于小腿中心轴外侧的腓骨长肌和腓骨短肌，即内翻；在内侧，胫骨后肌、趾长屈肌和拇长屈肌产生内收和旋后，即外翻。 相关研究显示，踝关节背屈峰力矩均小于其对应的跖屈峰力矩。由于两侧肌肉力量配布的不均衡，导致踝关节易发生跖屈内翻，造成外侧韧带尤其是距腓前韧带的损伤。 踝关节扭伤的预防 为了防止踝关节扭伤，我们需要加强踝关节周围的肌肉力量，并且提高踝关节本体感觉对相关肌肉的控制能力。也就是说，我们需要两方面内容的练习：肌肉力量和本体感觉(主要是平衡能力)的训练。 加强肌肉力量可以提高关节稳定性，并且在韧带受到过分牵拉力时保护韧带。肌肉力量训练方面，我们可以采用橡皮带抗阻练习或者反复提足跟这两种简便而且常用的方法，从四个不同方向(上、下、左、右，医学上分别称为：背屈、跖屈、内旋内收和外旋外展)来训练踝关节周围的肌肉力量。 本体感受信息包括探测运动中关节的位置、活动度、方向以及速度的能力。另外，关节拥有高灵敏的本体感受性反馈系统，它可以在运动中正确地对作用于该关节的各种压力作出反应，从而降低受伤的危险。 所以，平衡训练的目的在于训练本体感受器，使它们能够快速准确地接收有害动作之中或者之前关节所产生的刺激信号。 本体感觉主要通过平衡木、平衡板、充气软垫等器械练习来训练。当然，其实原地提足跟也是一种简便的平衡训练方法。 参考文献： 运动精品2016 年（第 35 卷）第 7 期 民营科技 2016年 第9期 编辑：刘鑫炜（桂林医学院，中南大学湘雅二医院实习生） 录音：刘鑫炜（桂林医学院，中南大学湘雅二医院实习生） 审阅：胡嘉杰（赣南医学院，中南大学湘雅二医院实习生） 丁伟丽（益阳医学院，中南大学湘雅二医院实习生） 指导老师：张可（中南大学湘雅二医院康复科作业治疗师） 中国康复之家，做有温度的康复知识共享平台。 |
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