X光、CT、超声与核磁，你真的搞清楚了？

X光片、CT、超声与核磁共振是大家经常遇到的几种临床医学影像检查方法，成像原理各不相同。经常碰到一些人咨询这四者的优劣，有的以为越贵越好，觉得核磁贵于CT，那么拍的就一定清楚。其实这些观点带有很大的片面性。几种检查手段各有所长，对各种所检查的疾病各有所侧重。下面小编就谈谈这些检查的目的和适应症。

X光

X光检查是传统的影像学检查手段，它应用较早、最普遍，价格也相对便宜。主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是骨科、部分占位性疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻（配合钡餐）等疾病有很好的诊断价值。另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。X光检查费用低廉，一次性射线投照量小，适合绝大多数患者的常规检查。

图1 X光片显示的腿部骨折情况

CT

CT（Computer Tomography）本质上和X光是一样的。X光检查是一次性二维平面成像，CT检查用的也是X光，相当于X线环绕人体某一部位旋转，是多维成像，但只能做人体横断面的扫描成像。原理是X线束对所选择的层面进行扫描，其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减。探测器将收集到X线信号转变为电信号，经模／数转换器（A／D converter）转换成数字，输入计算机储存和处理。它横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰、结构细节显示清楚。但缺点是空间分辨率不高，不如X光片，且价格较贵。多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，因此接受CT检查时要保持相对固定姿势。

图2CT成像拍摄的小脑扁桃体延髓联合畸形

B超

B超是“B型超声波”的简称，是B型起声仪发出的一种振动率非常高的声波，而不是一种放射线。用B超来检查身体的声波频率一般在三十五万赫兹左右，通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，但这种高频衰减特别快，不会给人体造成损害。

图3心脏B超成像（可清楚看到心房与心室结构）

（核）磁共振

（核）磁共振（MRI，MagneticResonance Imaging）原理利用原子核的自旋角动量在外加磁场作用下的进动。根据物理学原理当外加射频场的频率与原子核自旋进动的频率相同的时候，射频场的能量才能够有效地被原子核吸收，为能级跃迁提供助力。某种特定的原子核，在给定的外加磁场中，只吸收某一特定频率射频场提供的能量，这样就形成一个核磁共振信号。它主要的优势是可以在三维空间任意平面上成像，可以从不同的角度观察被检部位的病变情况，但它与CT片一样，空间分辨率也不高（三者中最差），价格也贵，另外，在身上带有磁性或金属物质的病人无法做磁共振。磁共振与X光和CT检查最大的不同在于没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。

图4核磁影像下正常人与阿尔茨海默症患者的脑部对比

以上各检查手段适用状况如下：

• 一般对不太明白病因的患者，特别是涉及骨折、骨病变、胸腔病变、消化系统梗阻等，最好先做X光平片，看看有没有异常；如果未发现明显异常或者发现异常而又不太清楚，在考虑进一步检查。

• 胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。

• 腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对心脏、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器、胎儿等脏器、组织诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大（所以做超声时医生常让受检者呼气或憋气），对于肠道等含气较多的器官，不适合用超声。

• MRI在软组织检查中的优势明显高于CT。CT对于MRI无法成像的骨组织和肺部检查的优势较高。MRI几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT，由于可全面细微显示心脏的细小结构，也是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。昏迷、躁动病人不能获得MRI清晰的图像，体内有金属异物者不能选择MRI。

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