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糖尿病性腹泻 38岁，男性，主诉糖尿病，腹泻，全身倦怠感。 5年前，在公司体检时被诊断为糖尿病，未积极治疗。从3年前开始出现口渴、多饮多尿。因体重减轻6公斤，在某院内科住院治疗4个月，从此给予每日40u胰岛素注射治疗。 2年前开始出现腹泻，每日4-5次，水样便，服用调整胃肠功能的药物，腹泻无减轻。今年3月在我院内科诊治，试用了包括止泻药等多种治疗，但觉腹部膨满感增强，腹泻几乎无改善，后经治医师介绍，至汉方诊疗部住院。 患者身高165cm，体重43.8kg，血压122/76mmHg，面色正常，感觉有神经质状态。腹部咕噜声亢进，无自觉腹痛，也无压痛。神经系统检查，四肢深反射低下，足关节振动感明显低下，血糖315mg/dl，尿糖定量73g，尿酮体、尿蛋白阴性。大便为黄泥浆样甚至水样便，便潜血阴性，脂肪滴2个/视野。血液生化检查，提示低蛋白血症（T.P.6.2g/dl，Alb.3.5g/dl），PFD65.9%，提示轻度胰腺外分泌机能低下。A119.7%,明显增高，C8.5ug/日，明显降低，诊断为控制不良的胰岛素依赖型糖尿病。 脉弦细弱，舌为正常红舌，舌体肿大，苔微白，干湿度中等。 腹诊，腹力2/5，略软弱，心下痞鞕，轻度胸胁苦满，鼓音，脐下正中芯。 伴随腹泻，有轻度肛门灼热感，无里急后重。 治疗经过 投与黄芪建中汤，胰岛素注射治疗同前。停用所有止泻剂。服药2周后，全身倦怠感消失，但腹泻无改善。 遂改方半夏泻心汤，服药第2日腹部膨满感及肠鸣减轻，至第5日大便则成为日1次正常便。比较投与半夏泻心汤前后腹部平片，可观察到服药后小肠气体消失。 空腹血糖减至200mg/dl左右，尿糖定量10g左右，继续门诊治疗。患者时隔3年回归工作单位。 |
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