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患者 男 ， ２１ 岁 。 既往有蛛网膜囊肿 ， MRI 检查左侧中颅窝 、左颞额部颅板下见 ８８mm × ５８mm × ９１mm 大小异常囊状影（图 １） 。 因运动中被球击伤头部 ， 即感头痛伴恶心 ，无昏迷及呕吐 ， 当时未赴医院诊治 ，近 １ 月感头痛加重 ， 以左颞部为著 。 行 MRI 及CT 检查 ，发现左额 、颞顶部大小约１８８mm × ５１mm × ９４mm 异常影并使左额颞叶受压 ，中线结构局限性右移约 ４mm （图 ２ ， ３ ） 。 影像诊断 ：蛛网膜囊肿并出血 。
图 １ T ２ WI 显示大小约 ８８mm × ５８mm × ９１mm 蛛网膜囊肿图 ２ ， ３ 分别为 T ２ WI 、CT 平扫 ，显示受伤后病变范围明显增大
图 ４ ， ５ 钻孔引流术后 CT 平扫显示左颞部液‐液平面 ，左顶部可见引流管影与外界相通 图 ６ CT 平扫 ：术后复查 ，血肿消失 ，病灶缩小
全麻下行左额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术 ， 术后 CT 检查 ：可见左顶部引流管影与外界相通 ，左颞部液‐液平面 ， 考虑蛛网膜囊肿内积血（图 ４ ， ５） 。 术后 ５ 个月 CT 复查 ，血肿消失并见蛛网膜囊肿缩小为９４mm × ５８mm × ４５mm（图 ６） 。
讨论 ： 颅内蛛网膜囊肿是一种发生于蛛网膜的良性 、先天性的异常病变 ， 位于脑外蛛网膜之内 ， 发生于中颅窝 ， 且多位于左侧大脑半球 ，多数无症状 ， 不易被发现［１］ 。 目前诊断蛛网膜囊肿最简单可靠的方法依然是头颅 CT 平扫 ， 头颅 MRI 检查可以更清楚地显示蛛网膜囊肿与硬膜下积液间的分隔 ，临床诊断价值更高［２］ 。 本例患者从外伤到住院治疗间隔 １ 个多月 ， 症状逐渐加重 ， 呈进展型 ， 此慢性硬膜下血肿 ， 出血常来自皮质撕裂的小血管 ，损伤较轻 ，出血较慢 。 Parc‐ sh 等和 Mori 建议单纯钻孔引流硬膜下血肿和积液 ， 不处理蛛网膜囊肿均能取得相当满意的效果 ， 而且很多蛛网膜囊肿在血肿引流术后也会逐渐缩小或消失 。 本例采用 MRI 、CT 联合诊断 ，影像资料齐全 ， 手术行硬膜下血肿钻孔引流术 ， 蛛网膜囊肿明显缩小 。
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