医学美图：白光寻胃癌4

Q：胃癌在何处？

提示：请注意粘膜褪色区的变化

A：胃癌在图1。HP未感染胃癌。

背景粘膜光滑，轻微水肿状的RAC不甚清晰，未见明确的萎缩肠化，HP感染不明。胃窦小弯有褪色粘膜，性质难以判断，周围粘膜没有明确的萎缩像，单发褪色性病变怀疑印戒细胞癌。

NBI非扩大像显示周边粘膜为褐色

靛胭脂染色后色调变化模糊，胃小区未见明确变化，病变边界不清。提示癌性病变在粘膜表层未显露，提示该病变可能位于粘膜中层。

最终诊断：胃窦小弯，O-IIb,6mm,sig,T1a(M),UL(-)

小结：铺路石状的粘膜存在使HP判断比较困难

            HP未感染病例应寻找褪色性病变

补充：粘膜整体呈轻度水肿状态，皱襞之间可见大小不等的半球状多发隆起，和周围粘膜相同色泽。此称为“铺路石状粘膜”，所见隆起部分粘膜增厚而使RAC不明。本病例为HP未感染。铺路石状粘膜使HP的判断较为困难，常考虑PPI所致。

穹隆部可见多发白色隆起，色调发白。多发性白色隆起称为（春间.川口病）

拓展：胃体部胃粘膜水肿状，多发颗粒状隆起，像铺了石子的感觉故称为“铺路石状”粘膜。此常见于HP未感染长期口服PPI者。PPI长期使用致使壁细胞增生所致。故多发性白色隆起称为（春间.川口病）及铺路石样粘膜常为药物所致或既往感染从而提示HP阴性。下图为HP未感染口服PPI十年的患者胃。