HP 未感染未分化型胃癌的诊断

HP 未感染未分化型胃癌定义：没有除菌史，Hp血清抗体阴性，呼气试验阴性，胃蛋白酶原法阴性，切除标本无炎症所见，内镜下无萎缩性胃炎(RAC阳性)为条件。95%多为印戒细胞癌。

背景黏膜：用内镜诊断未感染的未分化型早期胃癌的背景粘膜HP是否为未感染的背景重要的观察有无萎缩。

内镜白光诊断：病变呈褪色.肉眼型为IIc ，半数以上为IIb病变，仅在色调变化中发现。HP未感染的胃中，病变多发生于胃底腺区域，由于IIb病例较多，因此在喷洒靛蓝胭脂时，由于没有凹凸，所以边界不清。

 NBI放大内镜观察：NBI放大像。发现褪色病变的话，在NBI中，首先通过扩大进行观察，色调病变多为浅茶色变化。进一步放大可见不规则表面微结构和不规则血管结构。

Figure 1 a：胃体下部到胃角，没有萎缩。体中部下部可以看到RAC。b：接近观察的话，可以看见八木等人提倡的人体形状整齐排列的像。

Figure  2 a，b：胃体下部，胃角处可见RAC。c：从体下部前壁的褪色域活检检查出印戒细胞癌d：切除标本中轻度萎缩和部分用红圈表示肠化。

Figure3：典型的褪色病变

Figure 4 a：白光可以褪色调病变，大小7mm。b：靛胭脂染色由于是IIb病变，所以边界不清。

Figure 5 a：体下大弯处类圆形的褪色病变。b：NBI非扩大可见圆形的褪色调病变。c：NBI弱扩大，该部位在中心发现了略微粗糙的表面结构和周围的褪色。d：进一步NBI弱扩大，在相同部位的中央可以看到稍微扩大的WZ，周围不能确认WZ。e：通过NBI扩大观察肛侧，背景有胃底腺花纹，中央的大型WZ有大小不动(红色箭头)，肛侧以胃底腺腺管，但是发现了细小的血管图形(蓝色箭头)。f：通过NBI扩大观察前壁侧，肛侧可见细微的血管图形(蓝色箭头)。f：通过NBI扩大，观察前壁侧的话，胃底腺区域可见细微血管模式(蓝色箭头)和扩大的胃底腺样结构(红色箭头)。

Figure 6 a：胃窦大弯的褪色病变。b：背景在胃底腺区域，与周围的胃底腺相比，腺管开口增大。c：PAS染色，粘膜中层可见印戒细胞癌，表层腺窝上皮正常。

图7a：胃窦前壁褪色调病变(黄色箭头).b：NBI非扩大也能识别为色调病变(黄色箭头)。c：NBI放大内窥镜图像中蓝色箭头部分不规则可以看到规则的细微血管像，红色箭头的部分是血管沿着WZ的周围排列，WZ是大小不变的。d：剪切线和NBI扩大画像的对比。组织像的上段是NBI扩大像红箭头的线，在有血管图形的组织中，用PAS染色的印戒细胞癌从粘膜中上层发育到上层，腺窝上皮消失。下段的组织像用黄色箭头表示。蓝色箭头的左侧可以看到血管图形，这个部分在粘膜中-上层可以看到癌。与此相对，在蓝色箭头的右侧，在NBI放大图像中可以看到WZ的扩大，癌只在粘膜中层发育，表面腺窝上皮正常。

    总之，HP未感染胃中很少发生胃癌，发现褪色病变，通过NBI扩大可以进一步发现病变特征，发现胃癌。