闻诊之呃逆

熄火球111 2017-08-30

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今晚我们要讲的还是闻诊，闻诊里的第二个内容，上次讲了呕吐，这次讲呃逆。

呃逆指的是从咽喉发出的一种不由自主的冲击的声音，声短而频繁，有声音，呃呃作响，俗称打呃，这也是胃气上逆的表现，那我们闻诊对于这个呃逆要听的是什么呢?

那就是听它的声音的高低强弱，两次打呃的间隔时间的长短，以此来诊断疾病的寒热虚实。这个呃声频繁，而声音高亢而短的，多属实证，而呃声低沉，声弱无力的，多属虚证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或者热邪伤胃；久病，重病出现呃逆不止的，而且声音低沉的，这就是危象，是胃气衰败的表现。这就是中医讲的'新病闻呃，非火即寒，久病闻呃，胃气欲绝也'。这要注意和打喷嚏对比，上次我们说过的，久病打喷嚏，这是阳气来复的表现，但如果久病打呃，这是胃气衰败的征兆。

当然，有些很明显的，就是吃东西的时候，刺激到了胃出现的打呃，这是正常的，不需要任何处理，自己能恢复的。

关于这个呃逆，《内经》里认识到这个呃逆是与上中二焦及寒气有关，但没给具体的针灸处方及药方，只是给出了简单的办法，那就是取嚏和惊吓。我多次和大家说过，学东西一定要明理，要知道这是为什么，为什么取嚏，就是刺激而使人打喷嚏，及惊吓为什么能治呃逆呢?刚刚讲了《内经》里认识的呃逆是与寒邪客胃相关，我们之前讲过，打喷嚏是舒阳的表现，因此通过这个刺激，可以使阳气振奋，对抗阴寒之邪，其实和生姜止呕的原理差不多，这寒邪本来在那收得紧紧的，一打喷嚏，阳气振奋，自然把寒邪往外散，就是止呃了。另外一个就是惊吓。我们讲了，呃逆是胃气上逆导致的，那么突然的惊吓可以使人恐，恐慌则气下，因而能治疗呃逆。

这是《内经》对于呃逆的看法，到了东汉末，我们的医圣仲景出来了，他就提出了呃逆应该分为属寒，属热，属虚热这三个。相比《内经》是进步了，这个呃逆的基本病机，除了胃气上逆以外，还有一个就是膈间的气机不利，所以不管治疗哪种呃逆，都得理气和胃，降逆止呃。

那么，实证有哪些常见的病因呢?寒凝，火郁，气滞，痰阻，及瘀血等等这些都可以导致胃中气机不畅，胃失和降，因此出现呃逆。这实证里就有仲景讲的属寒，属热这两类的了。而虚证呢，脾肾阳虚，胃阴不足等这些都可以导致胃气上逆动膈出现呃逆，而胃阴不足这个就是仲景讲的虚热类的。

我们先来讲讲第一个，那就是胃中寒冷证。那么这种呃逆的特点就是呃声沉缓而有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒加重，胃口慢慢减少，口淡不渴，要喝也是喜欢喝热的东西，舌苔白而润，这就是胃中寒冷证。治疗起来就得温中散寒，降逆止呃。

中医有一个经典的方叫橘皮干姜汤的，就是专门来治这种呃逆的。大家看看啊，这就和昨晚讲的内容挂上钩了，胃中寒冷用的不是生姜，而用的是干姜，干姜守而不走，才能留守中宫脾胃。生姜纯属走表，处方很简单，也是我很常用的一个方，药只六味，人参也就是生晒参，干姜，陈皮，桂枝，炙甘草，通草。这个方之所以好，就好在用人参补元气，干姜温守中宫，陈皮理气，桂枝温阳而能降逆，炙甘草缓急，妙在一味通草，这是很多医家弄不明白的一味药，现在很多人用这个方都不用通草，但我必用不可。千百年了，唯独叶天士读懂了这首方，从中悟出了一个道理，那就叫通阳不在汗，而在利小便。因为邪在中焦脾胃，离表离外已经很远，通过汗法反而会导致阳气与阴津的损伤，还不如通过利小便实现阳气的通畅。刚刚讲了，这呃逆就是有气不通的表现，现在利小便就是使这气机通畅，因此我说这是一首好方，而这首好方妙就妙在用了一味通草，这是现代人怎么也创不出的方。我要在那个年代，必定表扬创这首方的朱肱同志，真是太帅了。

接下来讲第二个，就是实热证，胃火上逆证。这种胃火上逆导致的呃逆的特点是，呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜欢冷饮，脘腹满闷，大便秘结而小便短赤，苔往往是黄燥的。而治疗这种胃火上逆导致的呃逆，那就得首推医圣仲景的竹叶石膏汤。

竹叶石膏汤，人参麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。也是简单的几味药，但功效非凡，也是我很常用的一首方。

第三种就是气机郁滞导致的呃逆，这种呃逆的特点就是呃逆连声，常常因为情志不畅而诱发或者加重，胸胁部满闷，腹部胀，胃口减少，老放屁，苔薄白。这就是气机郁滞导致的呃逆，治疗起来当然得顺气解郁，和胃降逆。

治疗这个就得用五磨饮子，大家都应该听说过汉森四磨汤。四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟，去参加入木香枳，五磨理气力非轻。就是四磨饮子主要就是治疗情志病的，药用人参，乌药，沉香，槟榔，但用来治呃逆就力量还轻了点，得去掉人参，加入木香枳实来理气。最近这些年还好，喝四磨饮的人少，前些人到处都是喝四磨汤的人。乱搞一气！

第四种那就是脾胃阳虚的，也是大家常常以为的就是这种，那脾胃阳虚导致的呃逆有什么特点呢?这种呃逆就会呃声低长而无力，气不得续，容易泛吐清水，腹部觉得不舒服，但一问，这种人老说就是不舒服，但要说是怎么样不舒服又说不出个所以然，但是喜温喜按，喝点温热的就舒服，按一按就舒服，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便往往是稀溏的，舌质淡，苔薄白。