 ○ 今天我们讲月经病的第四个：月经先后无定期。 月经周期时而提前时而推后7天以上，连续三个周期以上的，这就叫月经先后无定期。 要记住这和之前的不同，之前讲的都是连续两个月经周期或者以上就可以诊断，但这个需要连续三个周期以上。 古书上也把这个叫经乱，月经愆期，经水先后无定期。 孙真人形容这个病的特点就叫'妇人月经一月再来或隔月不来'。一月再来就是说一月可以来两次的，一下又两个月都不来的，这样就乱了，就叫月经先后无定期。 1 对于这个病，先贤的诊断水平是不断提高的，中医的妇科水平真不是像大家想的真那么厉害，为什么? 因为不像别的病，一直以来，医生都是男性多于女性。治病是需要经验的，需要实践的，古人因为性别的不便，男女之间的不便，古人对于妇科病可以说是没有太多的经验的，理论水平有，缺少实战经验。这从古人对这个病的病机与治法上就可以看出来。 在宋元以前，古人认为这个病'悉从虚治，加减八物汤主之'，认为这个病的病机就是肾虚，治疗就得滋养肾精。 到了我最佩服的医家张景岳老夫子，这个最喜欢总结的大家对于这个病又有了进一步地认识。这个老夫子认到这个病的病机应该是属于血虚经乱，与肾虚经乱。 在肾精亏虚的基础上又扩大了肾虚的范围，也增加了一个血虚导致这个病证的认识。 而到了我们清朝的医用教科书，也就是东北医生最喜欢也最受用的一本书，是国家编纂的，叫《医宗金鉴》，这本书里就认识到了这个病，提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，而紫多胀痛者为实。 那么我们的妇科圣手傅青主先生怎么看待这个问题呢?他最喜欢用逍遥散，所以他又看到了一个非常重要的病机，那就是肝郁，而且他认为不仅仅肝郁，还有肾郁，肝肾之郁。 这个观点是很特别的，很少有医家提及，那么治疗就得疏肝肾，而老先生认为舒肝之郁即开肾之郁！ 随着社会的进步，生活方式的改变，人们能正确地认识地认识到这性别与医学的关系问题，不说别的方面，在妇科问题的治疗上，今天有经验的中医确实远远胜过古人，因为大家能坦诚地说病情了，不像以前的中医，摸个脉都不让你摸，根本没法看，特别是产科，压根就不可能让男医生去接生，甚至都不是医生，而是稳婆，所以就缺乏第一手资料的，你理论吹得生花，没有实在的实践是不可能有大的作为的，而且现在的妇科病症比以前真的是多得多也复杂得多了！  ○ 所以，月经先后无定期这个病证，现在医家多认为这个病基本的病因就是肝郁和肾虚。病机就是肝郁与肾虚导致肝肾功能失常，冲任失调，就会血海蓄溢无常，就会出现月经先后无定期。 2
我们讲基础理论的时候讲过的，肝藏血，主疏泄，肝气条达，疏泄正常，子宫按时满和排，就月经周期正常。如果情志抑郁，或者怒伤肝，导致肝气逆乱，疏泄失司，疏泄太过，就月经先期而至，疏泄不及，就会月经后期而来。所以就导致了月经先后无定期。
我们讲基础理论的时候也讲过，肾主蛰，主封藏，主施泄，应藏不藏则月经先期，应泄不泄则后期，肾虚随便藏泄就出现月经先后无定期。  3 如果月经先后无定期，经量或多或少，经色黯或紫红，或有血块，或经行不畅，常常伴有胸胁，乳房，少腹部的胀痛，时常喜欢叹息，容易嗳气而且吃不了多少东西，苔薄白或者薄黄，这就是肝郁证。 苔薄白的就是单纯的肝气郁滞证，苔薄黄的就是有肝郁化火的表现了，治疗起来就得疏肝理气调经，方用千古名方，逍遥散。注意，是逍遥散，而不是消遥散。是逍遥丸，而不是消遥丸。 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。药用柴胡，白术，茯苓，当归，白芍，薄荷，煨姜。这是太经典的方了，有些老中医一辈子治疗就这么一首方在变，俗称逍遥散先生。 如果是单纯的肝气郁滞证，在这个方上的基础上加上香附，佛手这些理气之品就可以了；如果是苔薄黄了，那就是肝郁化火了，得用丹栀逍遥散，就是在逍遥散的基础上加上丹皮和栀子清热化火。 而我治这个病更喜欢用郁金代替柴胡。如果是肝气郁滞证同时伴有血虚表现的，比如手脚冰冷，面色无华的，那就可以用黑逍遥散，就是在逍遥散的基础上加上熟地。 ○ 如果月经先后无定期，量少，色淡黯，质清，容易伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，而舌淡苔白的，这就是肾虚证。大家要注意这里讲的肾虚是指肾气与肾精虚，而不是讲的肾阴虚。 治疗这个病当然就得补肾调经，大家都喜欢用我们之前讲月经先期的时候讲过的景岳老夫子的固阴煎。而我个人更喜欢用妇科圣手傅青主先生的定经汤，在补肾的基础上开肝肾之郁，我认为更是对证，更是对现在人的证，现在人的病因病机绝不是单一的。 这个定经汤就是柴胡，荆芥，当归，白芍，山药，茯苓，菟丝子，熟地组成。有补肾之熟地，山药，茯苓，菟丝子，更有柔肝的白芍，疏肝的柴胡，补肝血的当归，这就是母子同治，这等手法更为高级，而这个方妙就妙在用荆芥，用荆芥轻清之品来疏肝解郁，就相当于仲圣的逍遥散里用薄荷的意思，着实高明！  4 今天的内容就到这吧，把基础的病机记住，就是你一看到这样的问题，朋友，亲人出现了这样的问题，你就要知道大概是怎么回事了，是虚呢还是实，有个大概的认识，然后再根据具体地症状去下一个相对准确的诊断。已经讲了四个月经病了，大家自己去比较症状与病因病机，真去比较了的，很快就能接受的，也就能明白了。
三皮 2015年3月19日 声明： |
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