收藏||腰椎间孔的解剖与临床

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      椎间孔入路临床技术进展

• 常用Yeung经Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压YESS和经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压TESSYS。
  

• YESS手术视野下经单通道可完成直视下间盘切除和神经根解压，也可看见硬膜外间隙、纤维环内外侧壁和椎间盘内间隙。经椎间孔内Kambin安全三角区进入椎间盘，由椎间盘内向外逐步切除椎间盘组织。手术操作较安全、简单和易掌握，但适应症相对狭窄，难以摘除脱出和游离椎间盘。

• 第二代技术是通过逐级铰除上关节突前下缘骨质，扩大椎间孔，将导管直接置入椎管，在内窥镜下，经硬脊膜前间隙直视下取出腰椎间盘，该技术能处理各种类型椎间盘突出，还能直接取出游离椎间盘，并可同时行椎间孔扩大成行，由于是经扩大后椎间孔进入椎管，套管易置入，不经Kambin三角进入盘内，可避免和降低穿刺与置管过程中对神经根和背根神经节损伤。

      小 结

• 下位腰椎的椎间孔应视为椎间管，椎间管呈内小外大的喇叭状，有内外二口及上下前后四壁
  

• 椎间管韧带属正常组织结构，保护着出入椎间管的神经根

• 神经根通道在A和B段易受卡压，而C段较为宽大，不易卡压

• 椎间孔位置深在盲视下切割易损伤其组织结构

• 椎间孔出口有众多组织结构封闭，主要为神经根及血管，安全三角并非百分之百安全

• 建立安全通道的导航可视化微创是今后的方向