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股骨前弓是我们临床经常遇到 但不容忽视的基本因素 第五个热点问题，就是跟骨折的这个本身骨质的形状，或者解剖形态有关系。
有些亚太人群的这种老年女性病人，她的股骨前弓特别大，像图上展示的这种。 一根直的一个髓内钉，无论它有多短，它插入一个弯的，或者弯曲很大的股骨前弓很大的髓腔里边，实际上是不可能操作完成的。而且它带来很多的风险。 首先就是前方顶住皮质，很容易造成术中的骨折。第二个，即便是勉强髓内钉插入，术后负重以后，大腿近端可能会引起疼痛。 重要的有可能受轻微的暴力，就可能会造成局部的骨折。
像这一类钉子的远端，直接的抵在骨的皮质的前方。如果术中强行插入髓内钉，有可能造成局部的骨折。即便术中勉强插入了髓内钉，术后也可能造成大腿近端的疼痛。 负重以后轻微的外力就可以造成这种应力性的骨折。 那这种的病人怎么办？
有作者提出，因为它有前弓，或可以造成主钉远端的骨折，那我们能不能把这种病例全部用长钉来固定呢？
长钉固定，可能会减少大腿近端的疼痛，预防假体周围或者髓内钉顶端的骨折。 但是，长钉并没有显著的降低骨折再发率。本身现在假体改进以后，骨折再发率就已经很低了。
第二个问题，长钉必须要扩髓，手术时间必须要延长，术中失血也很多，尤其是隐性失血，麻醉时间也长，那么它的系统并发症会逐渐的增长，或者是大幅度的提高。那么，整个给病人的生命，或者生理状态造成很大的一个紊乱。 所以说，没有任何理由，股骨转子间或者一般类型的转子间骨折，选用髓内钉，应该是短钉还是首选。 那么怎么来解决这样的问题？
现在有新型设计的髓内钉，这个号称这种解剖型的髓内钉，它是符合人体这个前弓的形态，分左右型。 它自从设计这个前弓，在这种带有前弓的解剖型的髓内钉，可以顺利的插入股骨或者是带有前弓的这种髓腔。而对髓腔本身的皮质没有造成压力，它更符合它的解剖状态。
像这个图，就可以很好的显示，整个髓腔在髓腔里边是非常非常匹配的。 这种髓内钉出现或者应用，给类似这种前弓非常大的这种特殊人群可能带来益处。
既然髓内钉 是不稳定股骨转子间骨折治疗的主要手段 那么如何把髓内钉技术发挥到极致 请看明天的 髓内技术专辑 热点回顾 纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》01-髓内 VS 髓外纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》02-CT诊断价值纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》03-切出问题纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》04-继发骨折 |
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