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华法林已经作为经典抗凝药物在临床上应用了 60 多年，但即使是用药经验丰富的医生，也怕抗凝过度导致难以控制的大出血。尤其是需要长期服用华法林治疗的患者，一般都合并有其他基础疾病，如心衰且左心室射血分数减少。 以往的研究显示，失代偿性心衰的患者，对华法林的剂量需求会降低，将增加过度抗凝的风险。然而，左心室收缩功能失调（LVSD，EF＜40%）对华法林药物反应的影响仍未明确。 为此，来自美国阿拉巴马大学 Sameer Ather 博士带领其团队展开了前瞻性的队列研究，旨在评估 LVSD 对华法林药物反应、抗凝控制、过度抗凝的风险和大出血的影响，全文于近期发表在 American Journal of Cardiology 上。 该研究纳入了 1354 例患者，皆为接受华法林治疗超过 20 年的患者，目标国际标准比（INR）为 2-3，其中 214 例患者合并有 LVSD（EF 值＜40%）。在华法林治疗初期便开始随访，时间最长为2年。 结果发现，相比无 LVSD 患者，LVSD 患者需减少 11% 的华法林剂量。抗凝控制、过度抗凝的风险和大出血方面两者没有明显差异。 总之，研究表明 LVSD 患者需要减少华法林的剂量。然而，综合 LVSD 因素的华法林剂量运算方式调整初始剂量是否可以改善这类患者的预后，仍需要进一步的评估。 |
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