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书屋理念--精通解剖 精确诊断 精简治疗 （一）概述： 腹外斜肌和腹内斜肌，位于腹侧壁，是躯干重要的轴向回旋肌。腹内、外斜肌关系非常有趣，不同的搭配产生的效果大不相同，如：当腹内外斜肌上固定时，双侧收缩使骨盆后倾；而腹外斜肌下固定，单侧收缩使躯干向同侧侧屈和向对侧回旋。在生活或劳作过程中人们经常做身体侧屈、旋转等动作，因姿势不良、不正确的发力而导致其劳损和外伤的案例时有发生。今天我们将从腹内外斜肌的生理解剖、功能、损伤、触诊、等方面对腹内外斜肌进行介绍。
1、腹外斜肌：位于胸下部和腹部的外侧皮下，为腹肌中最宽大的阔肌。外半部是肌腹，呈长方形；内半部是腱膜。此肌遮盖胸廓下部及腹内斜肌。以8个肌齿起自第5~12肋骨的外面，上部肌齿与前锯肌肌齿交错；下部肌齿与背阔肌肌齿交错。肌纤维与肋间外肌方向一致，这可能是由于在种系发生上，肋间外肌与腹外斜肌同源之故(肋间肌随着下部肋骨的消失，彼此愈合而形成了腹外斜肌)。肌纤维斜向前下方，后下部的肌纤维止于髂嵴前部的外唇；前上部的肌纤维向前下方，在半月线以内和髂前上棘高度以下，移行于宽阔的腱膜。 神经支配：发自胸神经前支的肋间神经和第一腰神经前支。 2、腹内斜肌：除腰下三角处以外，均被腹外斜肌遮盖，肌腹呈扁形，较腹外斜肌薄，自后而前起自胸腰筋膜、髂嵴前部中间线和腹股沟韧带外侧三分之二。肌纤维方向与腹外斜肌纤维方向交叉。此肌后部肌纤维斜向前上方，止于第12、11及第10肋软骨及肋骨的下缘，中部靠上方的肌纤维(髂前上棘部)水平向内，这两部分肌纤维在半月线附近，移行于腱膜。 神经支配：发自胸神经前支的肋间神经和第一腰神经前支。 （三）功能： 1、腹外斜肌： ①上固定：双侧收缩使骨盆后倾。 ②下固定：双侧收缩使躯干前屈，单侧收缩使躯干向同侧侧屈和向对侧回旋。 ③压缩和支撑腹内脏器。 2、腹内斜肌： ①上固定：双侧收缩与腹外斜肌作用相同，双侧收缩使骨盆后倾。 ②下固定：双侧收缩与腹外斜肌作用相同，使躯干前屈，单侧收缩时使躯干侧屈和同侧旋转。 ③压缩和支撑腹内脏器。 （四）损伤： 腹内外斜肌的损伤主要表现在肌肉的疼痛或肿胀，患者身体侧屈及腰腹部旋转不利。腹内外斜肌的损伤在临床上并不少见，大多被诊为肋痛和腰肌劳损，腹内外斜肌是稳定人体躯干做回旋动作。因而劳损和外伤的机会都比较多。该肌的损伤都是人体躯干处于前屈位时，作回旋动作时损伤。 （五）触诊： 1、腹外斜肌 体位：受检者仰卧。 ①面向受检者腹部，立在一侧，双手掌扪及胸廓前外侧下缘。 ②手掌向下滑动至髂嵴和胸廓下缘之间。 ③扪及胸廓外侧至腹白线的向前下成角的腹外斜肌斜行纤维。 ④受检者稍抬同侧肩部，以确认正确位置。 2、腹内斜肌 体位：受检者仰卧。 ①面向腹部，立于受检者一侧，用手掌扪及胸廓前外侧下缘。 ②手掌向下滑动至髂嵴与胸廓下缘之间。 ③从腹白线到髂嵴外侧，扪及后下方走行的腹内斜肌纤维。 ④受检者轻微向同侧转动躯干，以确认正确位置。 （六）松解方法： 剥法 病人仰卧位，将手指尖位于耻骨上方腹股沟韧带连接处，向上方牢固按压组织，沿着肌肉向外上方移动手指指尖至胸廓。从同一点开始，以更斜的角度重复以上操作至完成腹部全表面的治疗。在另一侧重复同样治疗过程。 作者：陈露 |
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