第十五章祛湿剂燥湿和胃

第十五章 祛湿剂 燥湿和胃-平胃散、藿香正气散

祛湿剂是很大的一个章节。因为湿病在人体是很重要的一类疾病。我们说水湿为病，地球上百分之七十是水，人体呢，一个成年人，也基本百分之七十是水，这是自然界中的特点。而疾病呢，很大一部分，都跟津液的一个化生、运行、代谢，这个有关。所以水湿病变，在很多疾病当中，都可以为主发生， 或者兼挟发生。

作为水湿的病变，一般都用痰、饮、水、湿四类来归纳它，最基础的是湿。湿一般分类，都有湿热、寒湿，这类性质的不同。治法上 要考虑到上中下三焦，要三焦分消。湿聚可以成痰成饮，饮邪泛滥可以成水，水气病。饮呢，一般的分类，各类的古代医学著作不完全一样，但很多遵循张仲景分为 四类。也就是说，把它分为悬饮、溢饮、支饮、痰饮这四类。饮邪是指湿聚成饮停留在某一个局部，有些方呢，比如前面讲的十枣汤治疗悬饮，小青龙汤是表里同 治。对内来说，它也可以治疗寒饮内停。所以前面涉及到一些。这一章痰饮水湿，水饮方面的病，治疗的方剂相对多一点。

除了湿和饮之外，痰一般分为五类。寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰。后面有祛痰剂。专门讨论这五类痰。分为五节，那是在后面讲。所以这个祛湿剂，主要讨论的湿邪为病，以及一部分治疗痰饮的方。以及治疗水肿病、水气病的方。

水一般分为阴水、阳水两类。祛湿剂里治水，都是往往以治阴水为主。特别在温化寒湿这一节里边。

【概念】
　　凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗湿邪为病的方剂，统称祛湿剂。
    这是一个笼统的一个提法。因为治疗水湿的病变，一般来说都考虑三焦分消，多给水湿以出路。治法方面，上焦宜开宣，开宣肺气，气行则湿行，气行则湿化。中焦 一般用苦燥或芳化，苦燥就是指的苦温燥湿，或苦寒也有燥湿作用。苦温针对偏于寒湿，苦寒针对湿热，清热燥湿，中焦苦燥，芳香可以化湿。也有用像白蔻、藿 香、菖蒲，带有芳香特点的，芳香化湿。下焦一般排出水湿，有淡渗利湿，利水的作用。因此上焦开宣、中焦芳化以及燥湿，下焦淡渗，就构成了三焦分消治疗水湿 的，从大的角度的基本治法，我们对祛湿方法先要有大体的一个概念。

• 湿邪为病，有外湿、内湿之分。
• 治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挟等因素。
• 湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。
• 祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。

对于湿邪为病，在辨证当中，要首先分清外湿、内湿。因为湿的产生它内外有两种因素，一类比如说人久处湿地，环境潮湿，或者涉水淋雨，过河涉水，淋雨感受外湿，这类都是属于湿从外来的范围；内湿呢，由于湿邪是要靠脾胃的运化，不是说人体吃下去的水，那就是有用的津液，是要靠脾胃的运化，才能转化为津液输布全身。   如果脾胃运化水液功能障碍，脾失健运，那水液就会转化，就会形成水湿，所以水湿的形成有外湿，内湿两种；治湿的方法，内外湿是不同的。外湿，外邪要散，内湿要消。也就是说既要通过芳化苦燥，淡渗祛除水湿，更重要的要恢复脾胃的运化功能。所以治湿的方法，还要结合具体的部位，具体的脏腑，以及根据它兼挟的因素来具体决定。湿邪我们在学《中医基础理论》时，谈到湿邪最容易阻滞人体气机，所以在配伍用药时，多配理气之品。理气之品使气行，气机通畅，气行则湿化，有助于祛湿，使用祛湿剂的时候，要考虑祛湿剂，有很多是由芳化苦燥之品组成，容易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，阴虚体质，或病后体虚虚人，孕妇这些，使用祛湿剂都应慎用。或者两相兼顾，比如阴虚挟湿，这个类型还是比较多的。所以两方面，既要照顾到阴液，又要考虑到消除水湿病邪。这两者兼顾。所以整个湿病治法应该说是比较复杂的。

【湿邪在六淫致病中的特点】
　　A．湿为阴邪，其性重滞，易伤人阳气，易阻碍气机，其性粘腻，病程长，湿性重浊，身体沉。
　　B．湿邪为病（外袭、内生），多伤人体肌表经络。
　　C．湿之与水，异名类同，湿为水之渐，水为湿之积。主水在肾，制水在脾，肺为水之上源，三焦、膀胱决渎气化，给水湿以出路。
　　D．湿之感人可从寒化或从热化，故用利湿祛热，温阳化湿，祛湿扶正方法治疗。

第一节 燥湿和胃
    第一节是考虑脾胃和水湿的关系。湿气归脾，同时脾要运化水湿，燥湿和胃剂主要适应病证是湿浊内阻，脾胃不和证。有就是以内湿为主。湿浊阻滞在中焦，造成脾胃不和，影响升降失常，所以配伍的药物以苦燥芳化之品为主。前面讲到了结合行气健脾，而且由于湿虽然来源于内外两类，外湿、内湿，往往内外之 湿相互影响，有内湿的病人，脾胃运化功能障碍，产生内湿，内湿往往可以招致外湿，这类病人外面气温稍有变化，往往内外合邪，可以出现周身酸楚疼痛，这些外湿的表现，外湿侵犯人体，也可以影响到内在的运化水湿功能，也可以引起内湿。比如说感受外湿之后，头昏、头痛、头重、肢体酸楚，这种情况往往脾胃运化功能 受影响，可以产生不想吃东西、纳呆、苔腻、胀闷、内外相互影响。所以我们配伍行气来帮助化湿。健脾来运湿的同时，要考虑如果兼有表湿，还要及时配合解表药。
【适应症】
　　适用于湿浊阻滞，脾胃失和所致的脘腹胀满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦。
【常用方药】
　　常用苦温燥湿与芳香化湿药物，如苍术、陈皮、藿香、白豆蔻等组成方剂，其代表方如平胃散、藿香正气散等。

平胃散 一类方
〖方源〗　《太平惠民和剂局方》卷之三：主治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利。
〖组成〗　苍术　去粗皮，米泔浸二日，五斤 [15g]　　　　　　　厚朴去粗皮，姜汁制，炒香
　　　　　陈皮 去白，各三斤二两 [各9g]　　　　　　　　　　甘草　锉，炒，三十两 [6g]
〖用法〗　上为细末，每服二钱［6g］，以水一盏，入姜二片，干枣两枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。
〖方歌〗　平胃散用朴陈皮，苍术甘草姜枣齐，
　　　　　燥湿运脾除胀满，调胃和中此方宜。

〖主治〗　湿滞脾胃证。脘腹胀满，怠情嗜卧，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
〖功用〗　燥湿运脾，行气和胃。
主证分析
湿滞脾胃证

• 脾失健运：不思饮食，口淡无味
• 升降失常：吐、利、嗳气、吞酸。
• 湿阻气机：脘腹胀满。
• 湿困清阳：怠惰嗜卧，肢体沉重。
• 舌脉：苔白腻而厚，脉缓。

    湿滞脾胃的脾胃，和水湿的关系，是非常密切的。这里我们先要从生理上了解一下。脾和水湿的关系。我们看这个方的名称，为什么叫平胃散？对这个起名来说，历来有各种看法，提法也很多，平胃说明胃不平，怎么不平呢？这里要注意，这里所说的胃，第一个理解的难点，这里所说的胃，我认为它是以胃概脾，也就是包括了脾胃，特别还指的是脾。因为中医历来运用名词，有一词多义，也广义、狭义的不同，比如“胃”，有时候用这胃，说胃失和降，胃主受纳，就是指的我们吃东西以后，腐熟水谷，受纳腐熟水谷这个具体的胃，那是最狭义的一个胃。如说胃痛，比如临床症状，那就是具体这个胃。但有些情况下，中医又用“胃”来概括脾胃，比如说病人消化很正常，说你胃气不错，这时候的胃气不光光是指装东西这个胃，包括了脾，包括整个消化功能的概括。这也常有。这个时候，比如有以胃可以概脾，以脾也可以概胃。我们经常讲中医五脏系统肝心脾肺肾，这个时候的脾，包括运化的脾，和受纳的胃。甚至于包括消化道。都概括在脾这个大系统里面。胃也是这样，比较广义的，它是概括了消化系统，而这个最广义的，有的时候胃，还可以把它来反应人体的生机活力，比如说看脉，脉来从容和缓，我们说这是有胃气，这时候胃气不是指的你的消化系统，也不是指的你的这个位置，而是指的整个有生机活力。有胃气则生，无胃气则死。面色明润含蓄，有胃气。如果真脏色出来了，就是没有胃气。这时候的胃，是一种极广义的，一种概括人体生机活力的一种概念。
    这里平胃散的胃，实际上是整个消化系统的意思。消化系统脾胃要恢复平衡。平胃，说明不平，怎么不平呢？古人举例子，把脾胃比喻为土，土生万物，高的地方叫敦富，就是胃，低的地方叫卑贱，就是脾。现在平胃散是说它脾不平，不平是高了低了。实际上是脾低了，那相对胃高了。水往低处流，意思水湿，脾运化功能差了，水湿就容易困脾。所以平胃散的名称，实际上是用来提高脾的运化能力，来消除水湿，因为消除水湿有助于提高脾的运化能力。提高脾的运化能力又有助于消除水湿，这相互影响的。脾主运湿，湿气归脾，湿邪又能困脾，所以在平胃散里，以这个基础方，体现出除湿而运脾的相互结合。
    湿滞脾胃证主要是脾失健运，或者湿困这个脾，脾健运作用减弱，或者脾失健运以后产生湿邪，从脾失健运就可以不想吃东西，不思饮食，口淡无味。脾失健运，水湿阻滞在脾胃以后，首先引起中焦气机升降的失常，胃气不降，就呕吐，胃气上逆，脾不升清呢，就会泄泻，嗳气、吞酸，这都是胃气上逆的表现，湿邪阻滞气机，又可以导致脘腹胀满。但是水湿容易伤阳气，湿邪阻滞清阳，可以反映出人没有精神，怠惰嗜卧，肢体有沉重感。这都是在《中医基础理论》和《诊断学》里学到的湿邪为病的一些主要症状。舌像脉像：舌苔白腻而厚，脉缓。白腻反映出有寒湿的特点，有脾不运化，产生湿的特点。脉缓是反应脾的运化乏力。这是平胃散的助主治证候分析。根据主治证候来确定治法。

方解
　君　苍术 ── 既可燥湿健脾，还有辛散作用故可行气，其味香，不同于白术，燥湿之力强。
　臣　厚朴 ── 苦辛温，温辛燥性化湿，行气除满。
　佐　陈皮 ── 理气和胃，芳香醒脾，以助苍术、厚朴之力。
　使　甘草、姜枣 ── 甘缓和中，调和诸药。
运用 
本方性偏苦燥，最善燥湿行气。以脘腹胀满，舌苔厚腻(湿邪阻滞的部位是中焦，湿阻气机以后，脘腹胀满，是平胃散证往往出现的。要了解它湿邪阻滞气机，脾不健运，湿邪阻滞，那舌苔上面的厚腻，反应出湿浊阻滞的特点。) 为证治要点。可用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
随证加减
平胃散是基础方，要针对具体情况加味用药。水湿郁滞，可以化热，如果阳气不足，多产生寒湿，性质不同，治法也不同。如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的。如属寒湿，阳气不足不能温化。

• 证属湿热，加入黄连、黄芩。(侧重在清热燥湿)
• 证属寒湿，加入干姜、草豆蔻。(温脾胃阳气，草豆蔻燥湿温中)
• 兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。(食滞可以加重湿阻中焦，配合消食药，体现标本兼顾)
• 兼气滞，加木香、砂仁(厚朴陈皮的行气、理气不够，木香、砂仁可行气和胃)
• 呕吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即为不换金正气散，增加化湿、和胃、止呕)
• 泄泻甚，加茯苓、泽泻(可以渗湿止泻，利小便，实大便)

使用注意
阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。(或不能单独使用，因为毕竟平胃散比较温燥)
《医方考》：“湿淫于内，脾胃不 能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以 平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴 虚之人，皆非所宜也。”

附方：

柴 平 汤

组成：柴胡　人参　半夏　黄芩　甘草　陈皮　厚朴　苍术　[各6g] 　　　平胃散合小柴胡汤组成。 用法：加姜枣煎服。 功用：和解少阳，祛湿和胃。 主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

不换金正气散
组成
平胃散加藿香、半夏
藿香对外有辛温发散的作用。可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去，半夏擅长于燥湿化痰、和胃降逆，所以这两味加进去以后，整个方起到一定的变化，比如第一个变化，这个方往往因为有藿香，它可以用于兼有表证，增加了解表化湿的力量。增加了和胃止呕的作用。所以全方功用就是解表化湿，和胃止呕。
功用
解表化湿，和胃止呕
主治
湿困脾胃，兼有表寒证，呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。

主治仍然是湿困脾胃，这是平胃散的基本病机，湿困脾胃造成气机升降失常，但是不换金正气散还兼有表证，表寒证。因为藿香偏于辛温，气机升降失常，它表现当中呕吐、腹胀，所以从临床表现，呕吐泄泻，升降失常，呕吐更突出。恶寒发热是兼表证的现像。霍乱吐泻，不服水土。霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱。是吐泻交作，也可以用不换金正气散作为一个基础方剂。


藿香正气散 ▲▲▲

〖方源〗　《太平惠民和剂局方》卷之二治伤寒。 　　治伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕吐，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘅疟，遍身浮肿，妇人产前产后，血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之。 〖释名〗　“藿香之芬，以开胃，名曰正气，谓正不正之气也。”《删补名医方论》 〖组成〗　大腹皮、白芷、紫苏、茯苓　去皮，各一两[各5g] 　半夏曲、白术、陈皮　去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 　　　　　 苦桔梗 各二两[各10g] 　藿香 去土，三两[15g] 　甘草 炙，二两半[12g] 〖用法〗　上为细末，每服二钱（6g），水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲汗出，衣被盖，再煎并服。 〖方歌〗　藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱。 　　　　　夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

〖主治〗　外感风寒，内伤湿滞证，头痛，恶寒，发热，胸脘满闷，脘腹疼痛，霍乱，呕恶泻痢，舌苔白腻，以及山岚瘴疟。
〖病机〗　外感风寒，内伤湿滞所致。外感风寒，邪侵肌表，卫阳被郁则恶寒，邪正相争则发热，足太阳之脉上额交巅，邪犯太阳经脉故头痛。
主证分析
外感风寒，内伤湿滞证
     藿香正气散是一个很有名的常用方。这个方也出自宋代的，由政府制定的第一部成药典，《太平惠民和剂局方》。这个方是个复方，首先它用了一些基础方，实际上这张方里套的有我们前面说的平胃散，不过由于它治内为主，它把苍术改为白术。里面还套着二陈汤，二陈汤是我们在后面要讲的祛痰剂里边，治疗燥痰的一张基础方，半夏、陈皮、茯苓、甘草。所以藿香正气散是一张复方，复合方剂。也就是说，运用前人和在同时代的一些成果，组合成的方。平胃散也是宋代，在《和剂局方》前面就有了。又比如说二陈汤，《和剂局方》里边就有，所以它是利用基础方构成的一个复方。在现代，藿香正气散应用很广，也有现代新剂型的成药，包括藿香正气水，过去传统也有作成丸药。
    藿香正气散的主治证候，是一种表里同病，所以它就体现一种表里同治。对外来讲，它是外感风寒，外感的风寒之邪，风寒特点我们在解表剂，辛凉解表法里面，讲了很多了，对内呢，内伤湿滞，内伤湿滞的本质，有类似于平胃散这种湿滞脾胃，脾不运化的特点。我们分开看。外感风寒的表现，它还是一种外感风寒表实证，一般是表实证。所以恶寒发热，头身疼痛，无汗。这是它的主要表现。
    风寒表实证，由于性质是风寒，恶寒发热，一般来讲，初起是恶寒重，发热轻的。头痛可以头身酸楚，沉重的头痛，酸楚沉重的头疼痛。为什么这样呢？由于它有内伤湿滞，跟一般风寒有一定差别。我们说过，内湿可以引动外湿，内外相互影响，内在湿重的感冒的时候，感受风寒的时候，可以外来之邪引动内湿，产生这种表湿症状，这是常见。所以它的一组表证，恶寒发热无汗加头身酸楚疼痛，或头沉重疼痛。这个有点类似于我们前面的解表剂讲过的九味羌活汤。九味羌活汤就有这个特点。只不过藿香正气散全方表里同治，侧重是治内，治疗内伤湿滞，所以它用药，在内伤湿滞方面用的药占了大量的，比重较大。
    内伤湿滞这个内，主要指的是脾胃，湿阻滞脾胃的气机，造成升降失常，所以我们这个病机分析表上，湿阻气机、升降失常，脾的升清，胃的降浊，这个升降失常。湿阻滞气机以后，就胸膈满闷，胸膈，应该说从胸膈到胃脘，都可以胀满作闷。严重的气机阻滞不通。不通则痛，还可以疼痛，脘腹疼痛。气机升降失常，就可以造成，或者恶心呕吐，或者肠鸣泄泻。这都是水湿阻滞气机升降失常的表现。
    脉像，如果表证很明显，表里同病，恶寒发热头痛这些明显，可以出现浮脉。
    舌苔反应内湿，苔白腻，这是藿香正气散主治证候分析的一个大体情况。体现出一个表里同病。外来是风寒之邪，内伤是湿滞、湿邪阻滞中焦，升降失常。这是病机。
〖功用〗　解表化湿，理气和中。(对外采辛温解表，对内采化湿、燥湿，治湿要理气，行气，恢复中焦升降叫和中)。要说明藿香正气散主治是以治里为主的。所以临床使用的时候，表证明显不明显都可以使用。关键你在个别药味上做一些调整。

君	藿香	辛温解表，芳香化湿
臣	白术	(平胃散)健脾除湿
	茯苓	(二陈汤)燥湿化痰、和胃降逆
	陈皮	(平胃散)(二陈汤)
	半夏	(二陈汤)
佐	大腹皮	行气利水，治下
	厚朴	(平胃散)行气化湿
	苏叶	辛温发散理气
	白芷	辛温发散解表，止头痛
	桔梗	开宣肺气，治上
佐使	生姜
	大枣
	甘草	(平胃散)(二陈汤)

内含基础方：平胃散、二陈汤。

君药是藿香，藿香本身就是表里同治的。它偏于辛温，有芳香特点。辛温可解表，芳香能化湿，力量较强，所以表里同治。在藿香作君药的基础上， 这方我们理解它，可以用两种方式。我们教材上这个臣药，是把健脾理气和胃的药，放在臣药的地位。其他地位次一点的放在佐药的地位上。但我们这里按照教材， 表上，讲另一种结构。大家可能更好理解一点。可以说藿香为君，带领的两支人马，要解决表里两方面的问题。表是风寒，那就有白芷和苏叶，增强藿香的解表作用。苏叶有辛温发散作用。对内也有理气作用，白芷能辛温解表，辛温发散，同时还能止头痛。所以苏叶白芷在这里增强藿香的解表作用。针对表寒。

在这基础上，另外一队人马，相当于要解除体内的湿邪，解除体内的湿邪达到化湿理气和中作用。除了直接祛湿以外，这个组合里头要考虑到水湿治 法当中，三焦气机的通畅，桔梗可以开宣肺气，治上，大腹皮可以行气利水，治下，给水有出路。中焦而言，藿香正气散里配有一个平胃散，和二陈汤。白术、陈 皮、厚朴和后面的甘草，这四味药，相当于平胃散里把苍术换成白术。它能健脾除湿。

方里的半夏、陈皮、茯苓，和甘草，起到燥湿化痰、和胃降逆的作用。就是治疗湿痰。所以除湿的一个基础方，平胃散，祛痰的基础方，二陈汤，这 个方里都有了。这个作用，上面说的这两个基础方作用的部位，主要是中焦。再配合前面讲的，桔梗的开宣，下面大腹皮的降气利水治下，实际上上、中、下三焦结 合，上、中、下三焦分消，治内湿力量很强。而且由于用了白术、茯苓这一些药，又起到一种标本兼顾。怎么说呢？就内湿产生跟脾不运化有关，白术擅长于健脾燥 湿，茯苓擅长于健脾渗湿，和甘草相配，可以健脾益气除湿。所以全方按这个配伍结构理解它，既体现出标本兼顾，表里同治，又体现出三焦分消的特点。同时在除 湿的基础上，行气力量也较大，整个藿香正气散，治内湿方面的用药比较多，表里同治，治内是为主的。临床运用时，表里两组药，可以灵活运用。

运用
辨证要点
恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻。
本方重在化湿和胃，而解表散寒之力略逊，若欲取汗应加盖衣被。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白为证治要点。  
    恶寒发热是表证，因为藿香正气散的原方，原书主治它表里同病，所以典型的兼有表证，外感风寒证。呕吐泄泻是这个方主治常用的方面，常用于脾胃不和，那是湿阻中焦造成。怎么知道湿阻中焦，湿重呢？舌苔白腻，看到白腻，作为一个基本的依据。

随证加减
表寒重，加香薷；
气滞脘腹胀痛，加木香，元胡。

藿香正气散是个常用方，当然现在我们如果用成药，就不好加减了。现在外面很多藿香正气散的片剂，或者水剂，这用得极为普遍，而且使用量很大。这个临床运用当中，藿香正气这个成药，换代都已经换到第三代了。过去开始酊剂，或者水剂，这疗效都不错的。当然你开汤剂，适应性，针对性更强一点。如果说，表寒重，有些重感冒，外感风寒比较重的，那这方里唯恐藿香一味，加上苏叶、白芷，解表力量尚嫌不足。还可以加香薷，香薷也是表里同治，对外发散风寒，对内可以化湿和中。增强藿香的解表力量。香薷是一个我们常用的祛暑解表的，被称为“夏月之麻黄”。夏天感冒中不能用麻黄，一般改用香薷了。

气滞，脘腹胀痛，是说的湿邪，阻滞气机如果比较突出，气滞之后不通则痛，胀、痛，加木香，元胡，善长于行气止痛，行气有助于化湿，同时直接有止痛作用。

藿香正气散历来的变化方剂很多，特别在后世温病学派，在藿香正气散基础上，针对了湿热，当然一部分方也结合寒湿了，形成一个五加减正气散。一个系列，一个系列加减方。五加减正气散，这个在温病学的教学当中，是要重点讨论的。所以在我们基础课方剂学里，这个不作讨论。是以藿香正气散本身为主。

　　《医方考》：“凡受四时不正 之气，憎寒壮热者，此方主之。风寒客于皮毛，理宜解表。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以主之。白芷、紫苏、藿 香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗，皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也。”

使用注意
湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。
本方用药辛香温燥，阴虚火旺，虚寒者禁用。
    使用当中要注意，这个湿邪为病，我们前面讲到，要分湿热、寒湿。藿香正气散主治的这个类证，外有风寒，里又湿邪阻滞脾胃气机，升降失常的吐泻，这是常用的方。这个本质上还是属于偏寒，全方偏温，针对的偏于寒湿。如果世湿热霍乱的泄泻，也就是说，这种吐泻由湿热造成，那下面我们要讲到清热祛湿这一节时，很多方也可以治疗呕吐泄泻，属于湿热的的吐泻，这个方就不宜使用。


前面讨论了燥湿和胃里边两张方，也讨论了不换金正气散，再结合我们在前面祛暑剂曾经讨论过香薷散，这四个方比较一下。

	平胃散	藿香正气散	不换金正气散	香薷散
共同特点	都能除湿和胃，恢复气机升降，临床上都能用于湿邪阻滞脾胃的吐泻，脾胃运化障碍，升降失常
方剂性质	基础方	常用方		基础方
功能特点	燥湿为主，兼有运脾	能解表（外有表寒） 解表，祛湿和中力量较强	能解表（外有表寒） 解表，祛湿和中力量较弱 用于外感风寒内伤湿滞的轻症	夏月外感风寒，内伤湿滞，湿滞阻滞气机 擅长祛暑解表(季节性） 解表力量，化湿和中均较藿香正气散弱

历来的方，我们至少应该把它们分为三类，不同的性质。不同的性质的方，在学习方法上，使用规律上有一定区别

1. 基础方往往反映了一些基本的病机。基本证型。临床较少单独使用。都是要经过临床针对具体的病机证型，加减化裁组合使用。它针对基本病机，基本证候的。
2. 常用方，往往使用频率很高。组成照顾方面也比较多。经过历代的运用，都行之有效，疗效凿确。
3. 代表方，代表了一类学术思想。学习这类方，要结合作者个人，或者他的学派善长的一种学术特点、学术思想来理解运用这个方。

〖附方〗　六和汤（《太平惠民和剂局方》） 组成：缩砂仁　半夏　杏仁　人参　干草　赤茯苓　藿香叶　白扁豆　木瓜　香薷　厚朴　 用法：上锉，每服四钱（12g），水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时服。 功用：祛暑化湿，健脾和胃。 主治：湿伤脾胃，暑湿外袭。霍乱吐泻，倦怠嗜卧，胸膈痞满，舌苔白滑等。

方名	功用	主治病机	运用要点
平胃散	燥湿运脾，行气和胃	湿滞脾胃，运化失司	脘腹胀满，舌苔白厚腻，脉缓。
藿香正气散	解表化湿，理气和中	外感风寒，内伤湿滞	腹痛，吐，泻，恶寒发热，胸脘满胀，舌苔白腻。