治燥剂 滋阴润燥-麦门冬汤玉液汤养阴清肺汤琼玉膏第二节 滋阴润燥人体整体的阴液缺乏。反映可以侧重在某个局部。但本质是阴液缺乏引起的，失去津液濡润的现象，这是内燥。适应症 滋阴润燥剂适用于脏腑津液不足之内燥证。 燥在上者：出现干咳咽燥，或咳血等肺燥阴伤证，治宜清燥润肺。 燥在中者：出现肌热易饥，口中燥渴或者噎膈反胃等胃燥阴伤证，治宜养胃生津。 燥在下者：出现消渴咽干、面赤烦躁或津枯便秘等肾躁阴伤证，治宜养阴滋肾，或润肠通便。 【病机】 久嗜浓酒厚味 ┐ │ 或房劳太过 │ ├ 损伤阴液，引起内燥的病证 或热病后期津液受劫 │ │ 或误服温燥、尅发的药物 ┘ 【常用方药】 常用滋阴药润燥药如沙参、麦冬、生地、玄参等药为主组方，代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤、增液汤等。 【代表方剂】 养阴清肺汤 麦门冬汤 琼玉膏 玉液汤 增液汤 麦 门 冬 汤 ▲▲▲ 〖方源〗 《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 〖组成〗 麦门冬 七升 [70g] 半夏 一升 [10g] 粳米 三合 [5g] 人参 三两 [6g] 甘草 二两 [6g] 大枣 十二枚 [4枚] 〖用法〗 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 〖方歌〗 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。 〖主治〗 肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。 〖功用〗 润肺益胃，降逆下气。 清养肺胃，肺胃有阴虚而虚热，降逆下气呢，针对肺气上逆和胃气上逆，共同起到降逆下气的作用。 主证病机分析 虚热肺痿，胃阴不足证。 第一 虚热肺痿 主治证的第二个方面，胃阴不足引起的呕吐、呃逆 胃为阳土，中焦脾胃古人把它比喻胃为土，土生万物居于中央，土，古人看有高的有低的，高的呢，把它称作敦富，敦富就是高的，低的叫卑贱，所以高的地方胃叫阳土，阳土太阳光多，那就容易伤阴，容易阴不足，脾是阴土，低的。低的容易水湿流去，那就把它认为阴土喜燥恶湿，喜欢干燥怕水湿，一有水湿，湿困脾土。胃呢，相对位置较高，喜润恶燥。太阳多，容易干旱，高的地方的土，喜欢津液的润泽，怕燥。这样中焦脾胃呢，形成一种胃降脾升。胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，又是燥湿相宜，升降协同，形成中焦一个平衡。现在胃阴不足了，胃气就会不和，不协调。产生胃气不能和降，不能正常和降下行，胃气以和降下行为顺。不能正常和降下行，反过来胃气上逆，结果呕吐、呃逆，或者吃不下东西。不能向下，纳少。这都是胃阴不足引起的胃气不合。 另外胃阴不足引起的胃气不和，也可以产生一般的阴虚见证，胃阴不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌红少苔，脉细数。和前面肺胃阴虚讲的一样。阴虚的基本表现。 麦门冬汤看起来主治好像很复杂，写成两条。在张仲景《金匮要略》里，有是从两个方面(胃阴不足，肺阴不足)来治疗，两个方面来运用的。但是比把它病机一整理就比较清楚了。关键是胃阴不足导致的肺胃阴虚。通过病机分析，虽然主治有两条，《金匮要略》里面张仲景的治疗肺阴不足，胃阴不足为主的。一个是肺痿，一个是胃气不和造成呕吐、呃逆，这样两个方面的一个治法。列坐两条，看起来复杂，实际上根本的是胃阴不足，然后可以继发到肺胃阴虚。虽然肺痿和呕吐、呃逆不同，但异病同治，病机相同，都涉及到肺胃的阴伤，都可以用麦门冬汤来治疗。 方解
臣药是人参，补脾胃之气，补气，跟后面粳米、大枣、甘草相配，明显的补脾胃的常用组合。因为脾胃是后天之本，培土可以生金，这样麦冬、人参相配，又谈到我们前面所说的人参配麦冬是常用的，张仲景常用的配伍组合。既使气阴兼顾，又这方里着重点以胃为主培土生金。也可以兼顾到肺。 佐药有两组，半夏在这里是方义分析中是个重点。理解半夏的作用是个重点。 半夏可以作用于肺，因为它又化痰作用，它降逆可以降肺气之上逆止咳，化痰。通过化痰止咳。它擅长于降胃气之上逆，和胃，我们说它和胃降逆止呕吐。使胃气和降下行也有助于肺气和降下行。这在前面解表剂时讨论过，肺胃的关系。手太阴肺经出于肺，环循胃口下络大肠，它和胃相通。所以往往有一种气机逆则俱逆，降则俱降，这种相互影响关系。所以降肺胃之气是半夏第一个功用， 第二方面，半夏和麦冬相配，一升半夏，七升麦冬，麦冬量很大，这类胃阴不足往往气也不足的病人，你大剂量的滋阴药，大剂量养阴药，往往容易腻膈，为使全方滋而不腻，有小量的辛温药半夏的话，能使这些补阴药滋而不腻，又是这个方里配伍的一个，应该说非常被后世称道的地方。使全方滋而不腻。少量微辛的辛温的半夏，和大剂量甘寒的麦冬，滋阴增液的麦冬相配，使麦冬滋而不腻。 这是很好的一种配伍组合。喻嘉言非常称赞这种配伍方法，它在这里这个作用，非半夏之功是善用半夏之功，这话说得很巧妙。麦门冬汤全方作用并不单纯是半夏的作用，是擅长于用半夏、麦冬相配以后，产生的综合作用。 佐药的第二组是粳米和大枣，粳米可以养脾胃，化生津液，养胃生津，用大枣可以补脾胃。两个和人参相配，加后面用甘草就形成补脾胃，安定中焦的一个常用组合。甘草调和诸药。 ［本方特点］ 养胃以治肺痿，为补土生金，虚则补母之法。 ［运用］ 1．本方是治疗肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。 2．若阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。对于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者，亦可用本方加减。 3．可用治慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等，属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎，属胃阴不足，气逆呕吐者。 ［使用注意］ 《张氏医通》：“此胃中津液 干枯，虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而用麦冬数倍为君。兼参、草、粳米以滋肺母，使 水谷之精微皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全 在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。” 养 阴 清 肺 汤 ▲▲▲ 〖方源〗 喉科专书《重楼玉钥》二卷，刊于乾隆戊子（1768年），清代安徽人郑宏纲（1727～1787）所著。 〖组成〗 大生地 二钱 [12g] 生甘草 薄荷 各五分 [各3g] 贝母 去心 丹皮 炒白芍 八分 [5g] 麦冬 一钱二分[9g] 玄参 钱半 [9g] 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 养阴清肺是妙方，玄参草芍麦地黄， 薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。 〖主治〗 白喉，喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起发热，或不发热，鼻干唇燥、或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。 〖功用〗 养阴清肺，利咽解毒。 也就是说，养阴清肺治其本，它可以利咽散结化痰，同时解毒。能够消除疫厉之气。 病因病机 白喉的形成，病因和它的内外因素有关。素体阴虚，也就是这类患者本身内燥，有阴虚阴液不足的基础，又感受外来的燥气疫毒，燥气疫毒就是外来的传染因素。再内 外合邪造成了疫毒阻滞在咽喉，喉间起白如腐。既有燥热疫毒，又有阴虚的基础，咽喉肿痛。从症状反映出肺系的燥热。燥热疫毒表现。 方解 ┌ 玄参 ── 清热解毒。 臣 ┤ └ 麦冬 ── 清热滋阴。 ┌ 白芍 ── 养血柔肝。 │ │ 丹皮 ── 凉血解毒。 佐 ┤ │ 贝母 ── 燥而生痰，苦辛微寒化痰散结，有利于清咽喉。 │ └ 薄荷［少量］ ── 辛凉透达。 使 甘草 ── 解毒［滋阴清热解毒。］
［本方特点］ 治白喉，“白喉忌表”，特别是辛温发汗。故以生地、麦冬、玄参、清热养阴解毒。 八味药。体现了邪正兼顾。 白喉现在很少见了。但这个方，由于它功能清肺养阴，利咽解毒，所以在临床上作为异病同治，针对病机，常用于像急性扁桃体炎，急性扁桃体炎属于这种热 毒较重的，又有阴血亏虚这个基础，阴虚热毒型。用养阴清肺汤为基础可以治疗，急性咽喉炎，在报导里也可以用养阴清肺汤。急性咽喉炎属于阴虚而有热毒的。鼻 咽癌这类疾病，它是阴虚热毒型还是比较多。特别是一些放疗、化疗以后，人体往往气阴不足，特别是阴伤，放疗、化疗以后也感有邪毒的特点，所以用这个养阴清 热解毒。养阴清热解毒对放化疗后的辅助治疗和支持疗法，有一定的意义。
在肺燥、肺热、肺气上逆时要考虑治肝，以肺燥易致肝旺，肝气强，使木火不致刑金。 ▲▲玉液汤 〖方源〗 《医学衷中参西录》“治消渴。消渴，即西医所谓糖尿病，忌食甜物”。 〖组成〗 生山药 一两 [30g] 生黄芪 五钱 [15g] 知母 六钱 [18g] 生鸡内金 捣细，二钱 [6g] 葛根 钱半 [5g] 五味子 天花粉 三钱 [9g] 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金， 消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。 〖主治〗 消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。 〖功用〗 益气滋阴，固肾止渴。 〖病机〗 消渴病。气不布津，肾虚胃燥，口渴引饮，小便频数量多，或小便浑浊，困倦气短，脉虚细无力。 ┌ 黄芪 ── 升阳益气，助脾气上升，复其散精达肺之职。 君 ┤ └ 山药 ── 补脾固肾以止便数，润肺生津而止口渴。 ┌ 知 母 ┐ 臣 ┤ ├ 滋阴润燥而止渴。［引文］ └ 天花粉 ┘ ┌ 鸡内金 ── 助脾之运化，使水谷化生津液。 │ 佐 ┤ 葛 根 ── 升脾中清阳，输津液以溉五脏。 │ └ 五味子 ── 敛阴生津，又能固肾涩精。 运用
附： 玉液汤同名方剂约有五首，其中《衷中参西》上册记载者为常用方，其组成为生山药30g、生黄芪15g、知母18g、生鸡内金（捣细）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。具有益气滋阴，固肾止渴之功效。主治消渴。 《衷中参西》上册方之玉液汤 生山药1两，生黄耆5钱，知母6钱，生鸡内金2钱（捣细），葛根1钱半，五味子3钱，天花粉3钱。 生山药30g、生黄芪15g、知母18g、生鸡内金（捣细）6g、葛根5g、五味子9g、天花粉9g。 具有益气滋阴，固肾止渴之功效。主治消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。 1．本方为治疗消渴日久，气阴两虚的常用方。以口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力为证治要点。 2．若气虚较甚，脉虚细者，加入人参以补气；小溲频数者，加萸肉以固肾。 3.使用注意：忌食甜物。 由此可见，该方剂中2味君药、3味臣药均对血糖有调节和降低作用，故可用于糖尿病的治疗。 1 3：消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄耆为主，使葛根能升元气，而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也；用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也；用5味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社 ▲▲增液汤 学习增液汤的意义： (1)这张方从《温病条辨》上，它治疗阴液不足造成的便秘，实际上通过这个方学习，我们可以理解大便秘结治疗的多种方法。尤其是增水行舟的方法。因为大便秘结，大家清热通腑的方法，一般使用比较习惯，也好理解。这种阴液不足，肠道失去濡润造成大便秘结，中医学上叫它无水舟停。肠道里面津液没有了，大便排不出来，就像河道里没有水了，船就搁浅了。无水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，这是一种中医特色的一种治法。所以通过这个方学习，这样来认识它原方的主治特点。 (2)这三味药，是一种滋阴清热的基本结构。这是一张基础方，我们前面学习的很多方，里面都包含有增液汤，就像我们前面说的二陈汤，四君子汤，四物汤，这很多的基础方，是在很多复方里面常用，把它看成一个单元，看成一种基本的配伍组合。在方剂学学习当中，掌握这种配伍关系，基本组合，是非常重要的。
〖功用〗 增液润燥。 主证病机分析 阳明温病，津亏便秘证。(原书)
治法 增液润燥。增加补充阴液为主的。滋阴兼有清热。滋阴力量较强。
生地为臣药，生地能养阴润燥，养阴增液润燥，作用比较强的。麦冬为佐药，主要是补脾肺之阴，养阴清热。三位药联用，增液润燥力量很强。 增液汤是历代医家喜欢运用的，常用的一种滋阴增液的基本结构。我们学过的方里，很多都有这样的结构。你看泻下剂的黄龙汤，后面有个新加黄龙汤，也是《温病条辨》上的。吴鞠通就把这个增液汤装在这个新加黄龙汤里，有生地、玄参、麦冬。温病学派很喜欢用这三个药。清营汤里也有这三个药，清营汤是温热病邪初入营分，要清营解毒，透热转气。清营分之热，营分之热要消耗营阴，那要通过滋阴增液，滋阴清热来补充阴液，玄参、生地、麦冬这三个药，清热滋阴力量较强，就配在轻营汤里面起到补充营阴的作用。包括养阴清肺汤，百合固金汤，这些里面都包含有玄参、生地、麦冬这个增液汤。说明这三个 药，基础方，是一种清热滋阴润燥的一个基本组合。被广泛使用的基础方。 辨证要点便秘，口渴；舌干红，脉细数 从原书主治无水舟停，阳明温病损伤阴液所造成的便秘。所以大便秘结，口渴；舌干红，脉细数，反映为津伤为主的便秘。这是使用的基本要点。作为基础方组合，在其他方剂里运用，它都有基本的阴伤有热的表现。用这个方来滋阴清热。作为基本组合。 配伍特点 寓泻于补，以补药之体，作泻药之用。既可攻实，又可防虚。 重用，或者说纯用，养阴的药物来治疗便秘。这是寓泻于补，它起到通大便，泻下大便的目的，但是没有用泻药。也有人说它是以补药之体，作泻药之用。玄参、生地、麦冬这三个药都是养阴的，都有补益的作用。以补药之体作泻药之用。既可以攻实，通下大便，大便秘结了，攻实邪，又可防虚。防虚就是说它阴液，阳明温病，胃肠道阴液不足，又防止这种热邪继续伤阴。它可以养阴清热了。因为它纯用，重用养阴的药。 运用
注意事项
琼玉膏 〖方源〗 《洪氏集验方》中铁瓮先生神仙秘法琼玉膏。 〖组成〗 人参 二十四两，为末 生地黄 十六斤，捣汁 白茯苓 四十八两，为末 白蜜 十斤 〖用法〗 人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓，用药一处，拌和匀，入银、石器或好瓷器内封闭留用。每晨二匙，温酒化服，不饮酒者白汤化之。 〖方歌〗 琼玉膏用生地黄，人参茯苓白蜜尝， 肺燥干咳虚劳证，金水相滋效力彰。 〖主治〗 肺痨。干咳少痰，咽燥咯血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，脉细数。 〖功用〗 滋阴润肺，益气补脾。 君 生地黄 ── 滋阴壮水。┐ ├ 金水相生，足以滋肾阴而润肺燥。 臣 白蜜 ── 补中润肺。 ┘ ┌ 人参 ┐ 佐 ┤ ├益气健脾，补土生金。 └ 茯苓 ┘ 温酒化服，因地黄得酒良，可去腻膈之弊 ［本方特点］ 足三阴并补之方，徐灵胎称之为治血证之第一方。 运用 1．本方为肺痨纯虚无邪者设，乃治本之图。以干咳咯血，气短乏力，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2．可用于治疗肺结核后期干咳咯血，消瘦乏力，属肺肾阴亏，脾胃气虚者。 使用注意 若兼表证或由外感所致的咳嗽咯血，则非本方所宜。 《古今名医方论》李中梓： “干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠游渐渍，难责成功。若误用苦寒，祗伤脾土，金反无母。故丹溪以地黄为君，令水盛则火自息。又 ‘损其肺者益其气’，故用人参以鼓生发之元。‘虚则补其母’，故用茯苓以培万物之本。白蜜为百花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚 之品，诚堪宝重。郭机曰：‘起吾沉瘵，珍赛琼瑶’，故有琼玉之名。”
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