活血祛瘀：生化汤失笑散丹参饮鳖甲煎丸大黄蛰虫丸

　生　化　汤　　▲▲▲
〖方源〗　《傅青主女科·产后偏上卷》 此症勿拘古方，妄用苏术、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。
〖组成〗　 全当归　八钱[各24g] 　　　　　　 川芎　三钱[9g]
　　　　　　桃仁　去皮尖，十四枚[各6g] 　　　干姜　炮黑，五分[2g] 　　甘草　炙，五分[2g]
〖用法〗　黄酒、童便各半煎服。
〖方歌〗　生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，
　　　　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。
〖主治〗　产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。
〖病机分析〗

产后(虚、瘀) + 感受寒邪	血虚寒凝 → 恶露不行
	瘀血阻滞 → 小腹冷痛

    生化汤除了中医，老百姓好像都知道。很多农村地区，特别偏南方的，这方很多都知道。现在香港、台湾地区，比大陆的群众更知道，药店里简直把它当保健药品卖。剂量也都固定了。人们都知道生小孩后都要吃生化汤，成了常规。这种现象是不对的。吴鞠通对这种现象深恶痛绝，说的话有点像骂人，非常厌恶这种现象，因为生化汤是治病的。产后还是有很多实热证候，血热证候，各方面都有，不应该这样。所以要正确把握生化汤的运用。
    病机上，产后，感受寒邪，两个因素。产后要失血，一般失血以后，血虚者气必少也。气血互生，相互依附的，所以更容易受寒。历来在生活条件较差的情况下，很多基层的一些产妇，生了孩子，都自发把头包起来，防止外感，这有一定道理。但现在大家生活条件好，保暖条件好了，不一定像过去这种。但产后伤血，血虚，而且血虚之后容易影响到气不足，卫外不固，所以更容易感受寒邪。受寒之后，寒性收引，造成恶露排出不畅，造成瘀血，所以血虚，血瘀，受寒，这三个因素，是这个病机构成的基本因素。 血虚寒凝，瘀血阻滞，造成恶露不行，小腹冷痛，主治上主要是这两个方面。但这两个方面，看其原因是受寒，基础是血虚，症状有瘀血，从基础上看，它是个产后阴血损伤，阴血不足。症状反映在恶露不行，小腹冷痛，都有血瘀阻滞。受寒是造成瘀血的原因。

〖功用〗　化瘀生新，温经止痛。(养血治其本，化瘀治其标，温经解决形成瘀血的原因)
【方解】

君 ── 当归（重用） ── 补血活血，化瘀生新。

　　┌　川芎── 活血行气。
臣　┤
　　└　桃仁 ── 活血祛瘀。

　　┌　炮姜 ── 温经散寒止痛。
　　│
佐　┤　黄酒 ── 温散以助药力。
　　│
　　└　童便 ── 取其益阴化瘀，并有引败血下行之效。

使 ── 甘草 ── 调和诸药。

◆以上药仅五味，但配伍得当，共奏化瘀生新，温经止痛之功。
    本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。
    方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎（现多已不用）者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”（《血证论》），故名“生化”。

君	全当归	既能生血，又能化瘀
臣	川芎	活血化瘀止痛
	桃仁	活血化瘀止痛
佐	炮姜	温经止痛，止血
	黄酒	帮助药力布散
使	炙甘草	调和药性，养胃气

    当归是大剂量的，一般用全当归，大剂量，原书用24克，这是它一个特点。因为全当归既能养血，又能活血，所以产后阴血损伤要补，受寒瘀血阻滞，恶露不行或不畅，那要化瘀。所以这方名叫生化汤。这一个药就体现了既能生血，又能化瘀。生生化化故名生化。
    臣药，川芎、桃仁，也是常用来做为活血化瘀止痛的药物。川芎、桃仁增强当归的止痛作用。
    佐药，炮姜一能温经止痛，血虚受寒了，又如有瘀血阻滞，出血不止，炮姜还能止血。温经来说，有助于化瘀，同时它又有止血作用。全方主要入血分，黄酒帮助活血，药力布散。

配伍特点
养血活血兼顾的。寓生新于化瘀之内。

【运用】
       1．辨证要点 本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。
    是指产后受寒，一般有一定受寒的历史，如果没有这种受寒，造成瘀血，这方毕竟偏温，特别有些产后有瘀阻化热的，或者有血热的，生化汤是不适合的。
       2．加减变化
    若恶露已行(恶露不多)而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁(有当归、川芎够了) ；
    若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂(失笑散，也使活血化瘀散结止痛的基本组合)、元胡，益母草(常用于产后排除恶露)等以祛瘀止痛；
    若小腹冷痛甚者(冷感比较明显)，可加肉桂(增加温阳祛寒)以温经散寒；
    若气滞明显者，加木香、香附、乌药(行气止痛)等以理气止痛。
       3．现代运用 本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。
       4．使用注意 若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲(这说明是气虚不摄)者，当属禁用。
    (产后血热型并不少，也可以造成恶露不行)

生化汤在使用当中，还是要注意这种血虚血滞偏寒，没有这类证候，不应该随便用。这个好像已经到了很难控制，南方一带农村，都是习惯，各地农村用得很多，很多华人地区，好像也都用这个。现代这样的泛化，是不适合的。特别产后的感染，热证，血证，并不适合的。


【文献摘要】
       1．原书主治 《傅青主女科》卷上：“此症勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。”
       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷4：“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”

　《成方便读》：“治产后恶露不 行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川 芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。”


失　笑　散　　▲
〖方源〗　《太平惠民和剂局方》：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。”
〖组成〗　五灵脂酒研，淘去沙土 　　　　　蒲黄炒香，各等分[各6g]
〖用法〗　先用酽醋调二钱（6g），熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。
〖方歌〗　失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲，
　　　　　瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。
〖主治〗　瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

〖病机分析〗  瘀血停滞证。
    与其说它是一个方，过去说失笑散一直是一个基础方剂。实际上反映了它基础配伍的药组（蒲黄，五灵脂）的作用。它说主治瘀血停滞证，包括各类瘀血阻滞的疼痛。所以他说心腹，心是胸，从胸到腹瘀血阻滞，产生以瘀血疼痛为特点，都可以使用。这是个基本组合，所以当作二类方。
    心胸到脘腹，整个躯干，各类瘀血阻滞的疼痛。妇科方面，也是常用的一个组合，用于瘀阻胞宫，瘀血阻滞心胸到脘腹，偏重于实证的疼痛。

各类瘀血停滞的疼痛

瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛	瘀阻胞宫：月经不调，少腹急痛或产后恶露不行

瘀血阻滞，疼痛一般刺痛，而且痛的部位比较固定，这是证候特点。所以它要活血化瘀，散结止痛。从主要作用来说。

病机特点

瘀血疼痛，以肝经血瘀为多见。肝经布胸中，可以走少腹，小腹，最后络阴器，所以分布范围来讲，躯干瘀血阻滞都和肝经血瘀有关。中药学活血化瘀药，一二十个药，全部都入肝经。

〖功用〗　活血祛瘀，散结止痛。

〖方解〗
五灵脂 ── 通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛。
蒲　黄 ── 活血止血，与五灵脂相须为用，活血散结，祛瘀止痛作用增强，可治一切心腹诸痛。
酽　醋 ── 利血脉，化瘀血，加强活血止痛之功。
本方所治诸症，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。
方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。

五灵脂	活血化瘀，散结，止痛力量明显
蒲黄	活血化瘀止血
米醋	帮助活血，帮助散结
黄酒	帮助药力布散

    两个药一个小组合。五灵脂运用，一般情况胃气还比较正常，如果胃虚，或者脾虚失运就不合适，这个吃起来说它味道臭秽，容易碍脾胃，这是功效来说，活血散结止痛很擅长。
    蒲黄是一种双向调节，既有活血化瘀的作用，又有止血作用，这两个药相配，体现了活血化瘀同时能散结，跟一般用川芎、赤芍，桃仁、红花相配，就说它活血化瘀的一种基本的组合，基本结构。不强调散结。
    五灵脂活血力量较大，散结止痛比较突出，所以这两个药成为一个失笑散，看起来药很简单，服用之后不知不觉当中疼痛消失，哑然失笑，所以叫它失笑散，就是说它的活血止痛的疗效比较确实。用酒和醋，帮助活血，帮助散结，帮助药力布散。

【运用】
1．辨证要点 本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛(指从胸一直到腹部，内科杂病当中的心腹刺痛。），或妇人月经不调(瘀血阻滞造成)，少腹急痛(阻滞不通则痛)等为辨证要点。

2．加减变化
若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；
若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；
若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；(增强止痛力量)
兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；
兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香(温经散寒止痛，主要作用于下部)等以温经散寒。
3．现代运用 本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。
4．使用注意 本方具有活血祛瘀散结作用，故孕妇忌用；五灵脂易败胃，胃弱者慎用。

　　《医宗金鉴·删补名医方 论》：“《经》云：心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病。以致心腹瘀痛，恶寒发热，神迷眩运，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不 流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝，生用则破血。佐酒煎以 行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。”

〖附方一〗　活络效灵丹（《医学衷中参西录》）
组成： 当归　五钱（15g） 　　丹参　五钱（15g） 　　生明乳香　五钱（15g） 　　生明没药　五钱（15g）
用法：上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。
功用：活血祛瘀，通络止痛。
主治：气血郁滞。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。
〖附方二〗　宫外孕方（《山西医学院附属一院中西医结合治疗小组经验方》）
组成：丹参　　五钱（15g）　　赤芍　五钱（15g）　　桃仁三钱（9g）
　　　此为宫外孕Ⅰ号方，若再加三棱、莪术各五分至二钱（各1.5～6g），为宫外孕Ⅱ号方。
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，消癥止痛。
主治：子宫外孕破裂，突发性剧烈腹痛，多自下腹部开始，有时可延及全腹部，并见月经过多，漏 下不畅，血色暗红。腹部检查：有压痛、反跳痛和肌紧张，有时亦可有移动性浊音或软硬不一的包块（内诊：可见阴道穹窿部饱满有触痛，宫颈有举痛或摇摆痛，宫体有飘浮感或因被血液包围而触诊不清，附件有具体或不具体的包块）。

【文献摘要】
       1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。”
       2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣：“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。”


丹　参　饮　　▲
〖方源〗　《时方歌括》
〖组成〗　 丹参　一两[30g]　　檀香　砂仁　各一钱半[6g]
〖用法〗　以水一杯，煎七分服。
〖方歌〗　丹参饮中用檀香，砂仁合用成妙方，
　　　　　血瘀气滞两相结，心胃诸痛用之良。
〖主治〗　血瘀气滞，心胃诸痛。

1. 治心痛胃痛諸痛多效，婦人更效。
2. 治心胃諸痛，服熱藥而無效者。

〖功用〗　活血祛瘀，行气止痛。
〖方解〗
君　──　丹参　──　活血化瘀止痛而不伤气血。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　┌檀　香┐
臣　┤　　　├温中行气止痛。
　　└砂　仁┘　
　　　　　　　　 　　　
◆全方药仅三味，药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅则疼痛自止。
    初痛气结在经，久痛血滞于络，气滞血瘀，互结于中，不通则痛，故见胃脘疼痛。
    方中重用丹参活血化瘀止痛；檀香、砂仁调气温胃畅中。三药相协，能使气血运行通畅，气调血和，则疼痛自除。
　
運用

1．本方是化瘀行气止痛之良方。以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。 2．常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等，由于气滞血瘀所致者。

   3·因方中丹参有活血作用，且用量较大，故出血性疼痛慎用本方。孕妇忌用。

【现代应用】
现代医学认为本方扩张血管，抗凝血，调整肠胃功能，镇痛。主要用于：胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、冠心病心绞痛、胃神经官能症、慢性肝炎、痛经，见心胸脘腹疼痛，痞闷，舌质暗红，脉弦者。
〖药理作用〗
　　1．抑菌、抗炎 丹参饮及组成药有抗感染、抗炎症及解热作用，对鼠的感染性关节肿及实验性腹腔感染动物有保护作用，对结核杆菌、霍乱孤菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等有抑製作用。
　　2．镇静、镇痛 丹参饮组成药，药理研究证实对中枢神经系统有抑製作用，其作用与安定相似，复方丹参製剂可降低家兔脑电图自发电活动振幅，对多种疼痛有镇痛作用。
　　3．抗凝 丹参饮对血小板聚集有明显的抑製作用，5分钟血小板聚集抑制率为24.4%，与阿司匹林比较无明显差异。
　　4．扩冠 丹参饮可扩张冠状动脉，使冠脉流量增加，对周围血管也有扩张作用，从而降低血压。当心功能不全时，可以改善心收缩力，促进侧支循环及体内血液的再分配，这样可降低冠心病患者的血浆粘度，加速红细胞电泳率，改善红细胞压积，进而改善微循环，对于冠心病患者血液的「粘、聚、滞」倾向有很好的治疗作用。
　　5. 毒理作用 丹参製剂毒性较低，用临床剂量的20-30倍，连续给家兔灌胃2周，未见毒XX，体重、血象及肝肾功能等均无异常。

鳖　甲　煎　丸　　▲
〖别名〗疟母煎  鳖甲煎丸，是一种主治疟疾日积不愈的葯，胁下痞硬有块，成为疟母。
〖方源〗　《金匮要略》
〖组成〗　 鳖甲　十二分，炙　　 乌扇炮　 黄芩 鼠妇熬　　干姜　大黄　桂枝　石苇去毛　　
　　　　　　厚朴　　瞿麦　　紫葳　　阿胶各三分 　　柴胡　　蜣螂　熬，各六分　　
　　　　　　芍药　　牡丹　去心　　 　　虫　熬，各五分 　　 蜂窠　炙，四分　　 赤硝　十二分
　　　　　　桃仁二分 　　人参　　半夏　　葶苈　各一分
〖用法〗　上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶
　　　　　 漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸（3g），日三服。
〖方歌〗　鳖甲煎丸疟母方，虫鼠妇及蜣螂，
　　　　　蜂窠石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜，
　　　　　瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄，
　　　　　疟疾日久胁下硬，癥消积化保安康。
〖主治〗
疟母。疟疾日久不愈，胁下癖块，以及癥瘕积聚，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止等。
·症見脅下有痞塊，或疼痛，或拒按、舌紫或瘀斑、脈澀或弦。
·五脏瘀血痰结证。症见症块或在肝，或在脾，或在肾，或在肺，或在心，或在六腑，或在胞中，或有茎中、疼处硬而固定、按之不移、肌肉消瘦、饮食不振，或有寒热，或身倦，或肢困、舌紫有瘀斑、脉沉涩。（醫砭，下同）
〖功用〗　行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。（用于胁下癥块。）
【方解】
　　┌鳖　甲 ── 软坚散结，入肝络而搜邪，又能咸寒滋阴┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
君　┼灶下灰 ── 消癥祛积　　　　　　　　　　　　　　├共奏活血化瘀，软坚消癥之效。
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└清　酒 ── 活血通经。　　　　　　　　　　　　　┘

　　┌赤硝 ── 破坚散结。
　　│
　　│大黄 ── 攻积祛瘀
　　│
　　│┌虫、蜣螂、鼠妇、蜂窠┐
　　│┼　　　　　　　　　　　├破血逐瘀，助君软坚散结　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　│└桃仁、紫葳、丹皮　　　┘
臣　┼
　　│厚朴 ── 舒畅气机。
　　│
　　│瞿麦、石韦 ── 利水祛湿。
　　│
　　│半夏、乌扇（即射干）、葶苈 ── 祛痰散结 。
　　│
　　│紫胡、黄芩 ── 清热疏肝 。
　　│
　　└干姜、桂枝 ── 温中通阳，调畅气机，消除痰湿，平调互结之寒热。

佐 ── 人参、阿胶、白芍 ── 补气养血，使全方攻邪而不伤正。

　　◆综观全方，寒热并用，攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方，且以丸剂缓图，俾攻不伤
正，祛邪于渐消缓散之中。
     本方原治疟母结于肋下，今常以之治腹中症瘕。 疟母之成，每因疟邪久踞少阳正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。症瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说“症瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。”二者成因颇近，故均可用本方治之。
    方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化症，灶下灰消症祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消症之效；复以赤硝、大黄、唐虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品以助破血消症之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气，厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖，干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，
     辛开苦降而调解寒热，人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消症之良剂，

方中鱉甲入肝絡而搜邪，活血化瘀，軟堅消癥，為君藥。赤硝破堅散結；大黃攻積祛瘀；蟅蟲、蜣螂、鼠婦、蜂窠、桃仁、紫葳、丹皮破血逐瘀，助君藥以加強軟堅 散結的作用；厚朴舒暢氣機，瞿麥、石韋利水祛濕；半夏、射干、葶藶子祛痰散結；柴胡、黃芩清熱疏肝，調達氣機；乾薑、桂枝溫中通陽，化瘀開結，共為臣藥。 人參益氣，阿膠養血，白芍養血活血，入絡破瘀，為佐藥。
【运用】
1．辨证要点 本方为消癥化结之名方。以胁下癖块，触之鞕痛，推之不移，舌黯无华，脉弦细为证治要点。
2．加减变化 气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。
3．现代运用 臨床用於肝硬化、肝癌、慢性肝炎、血吸蟲病、黑熱病、胰腺癌、胃癌、肺癌以及腹部腫瘤等見上述證候者。证属正气日衰，气滞血瘀者。

由于本方长于消癥散结，扶正之力不足，若癥结而正气虚甚者慎用。

　　《金匮要略论注》：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰浸酒去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故 去之。外加干姜、阿胶，助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、 瞿麦清气热，而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热为使。”

【文献摘要】
       1．原书主治 《金匮要略?疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解，如其小差，当何云？师曰：此结为症瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”
       2．方论选录 徐彬《金匮要略论注》卷4：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君，小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶，助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清气热，而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使。”
【实验研究】
    鳖甲煎口服液可减轻大白鼠肝细胞损害，预防肝脾肿大，蛋白质的含量介于正常与模型组之间，提示本方有预防肝纤维化作用。【李剑平，等.鳖甲煎口服液预防肝纤维化作用的实验研究。湖南中医药导报2000;6（8）：34]
1.慢性肝炎、肝硬化 用本葯治療后，能降低硫酸鋅濃度和麝香草酚濃度，糾正A/G比值失常，促進肝脾回縮，改善肝功能。 　　
2.肝癌 能改善癥狀，延長存活期。

大黄蛰虫丸
〖方源〗：《金匮·血痹虚劳》“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑；缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。
〖组成〗： 大黄　蒸，十分 　　 黄芩　二两　　 甘草　三两　　 　桃仁　一升
　　　　　　杏仁　一升 　　 　　芍药　四两　　 干地黄　十两　　 干漆　一两
　　　　　　虻虫　一升 　　 　　水蛭　百枚　　 蛴螬　一升　　 　蛰虫　半升
〖用法〗：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸（3g），日三服。
〖方歌〗：大黄蛰虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，
　　　　　虻虫水蛭和丸服，去瘀生新功独超。
〖主治〗五劳虚极。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑者。
    瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭不行。治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、高血压、脑血栓，再生障碍性贫血及慢性白血病，静脉曲张併发症与后遗症，以及外科、妇科、皮肤科、神经科等疾病。
〖功用〗活血破瘀，通經消痞。
　　┌　大黄 ── 逐瘀攻下，并能凉血清热。
君　┤
　　└　蛰虫 ── 攻下积血。
　　　　　　　　　　　
　　┌　桃仁　┐
　　│　　　　│
　　│　干漆　│
　　│　　　　│
臣　┤　蛴螬　├　助君药活血通络，攻逐瘀血。
　　│　　　　│
　　│　水蛭　│
　　│　　　　│
　　└　虻虫　┘

　　┌　黄芩 ── 配大黄，以清瘀热。
　　│
佐　┤　杏仁 ── 配桃仁，以润燥结，且能破血降气，祛瘀血 。
　　│
　　└　生地黄、芍药 ── 养血滋阴。

　　┌　甘草 ── 和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正。
使　┤
　　└　酒　 ── 以助其药势。

◆诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结。
　　方中大黄凉血清热，起破积聚，推陈致新；蛰虫咸寒入血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君葯。桃仁、乾漆、水蛭、蟒虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解鬱热;用酒送服，以行葯势。诸葯合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。该方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。

药理作用
1、有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收。
2、增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄。
3、增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降。
4、增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力。
5、活血破瘀、祛瘀生新，促进瘀血肿块的消散和吸收。
6、改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性。7、抑制胆固醇，甘油三脂合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化。
8、有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。

運用
本方专治虚劳而有瘀血干结之证。
註意事項
　　方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正不足，虽有“去病即所以补虚”之意，但在干血去后，还应另选方药以补虚，专治其虚劳之证。
文獻摘要

方论 张璐：“夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、蛰虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通热郁，酒服以行药势。待干血殆尽，然后纯行缓中补虚之功。”（《张氏医通》）