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复 元 活 血 汤 ▲▲
〖方源〗 《医学发明·中风同堕坠论》 治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。 黄帝针经云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行 于胁下，经属厥阴、少阳。 〖组成〗 柴胡 半两[9g] 瓜蒌根 当归 各三钱[各9g] 红花 甘草 穿山甲 炮，各二钱[6g] 大黄 酒浸，一两[12g] 桃仁 酒浸，去皮尖，研如泥，五十个[9g] 〖用法〗 除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两（30g），水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服 之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。［煎服法］ 〖方歌〗 复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱， 桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。 〖主治〗 跌打损伤。瘀血留于胁下，痛不可忍。 主证分析 跌打损伤，瘀血阻滞证 瘀阻胸胁 → 气滞络阻 → 胸胁瘀肿，痛不可忍。 〖功用〗 活血祛瘀，疏肝通络。 ┌大黄（酒制，重用） ── 荡涤留瘀败血，引瘀血下行┐ 君 │ │二药一升一降，调畅 │ ┌疏肝理气，使气行血活 │ └柴胡 │ │气机，攻散胁下瘀滞。 └引药归肝经 ┘ ┌当归 ┐ │ │ 臣 │桃仁 │活血祛瘀，消肿止痛 │ │ └红花 ┘ ┌穿山甲 ── 破瘀通络 佐 │ │ ┌入血分消瘀血而续绝伤 └天花粉│ └又能清热散结消肿 使 ── 甘草 ── 缓急止痛，调和诸药 又
配伍特点 升降同施，调畅气血(体现在两个君药的关系上)。活中寓养，瘀去新生。 運用 1．本方用治跌打损伤。以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为证治要点。 2．可用于肋间神经痛、肋软骨炎等属血瘀气滞者。 ［本方临证加减运用］ 3．现代运用 本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。 4．使用注意 运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。 服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。 注意有两点： 《成方便读》：“夫跌打损伤 一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛者在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入 肝胆者，宣其气道，行其郁结。而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经。甲片可逐络中之瘀，使血各 从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。” 〖附方一〗 七厘散（《良方集腋》） 方源：《补注洗冤·录集证》宋慈。卷五·救急方下。 组成：血竭 一两 麝香 冰片 各一分二厘 乳香 没药 红花 各一钱五分 朱砂 一钱二分 儿茶 二钱四分 用法：上八味，研极细末，收贮瓷瓶，黄蜡封口。急用干渗，定痛止血，先以药七厘（1～2g）冲烧酒服之，量伤口之大小复用烧酒调敷。 功用：活血散瘀，止痛止血；外敷止血生肌。 主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿毒，烧伤烫伤等。 方解： 血 竭┐ │行气祛瘀，消肿止痛 红 花┘ 儿茶 ── 清热止血 朱砂 ── 镇心安神 麝 香┐ │辛散走窜，善于行气血，止疼痛。 冰 片┘ 诸药合用以奏活血散瘀，定痛止血之效。 【文献摘要】 【实验研究】 补 阳 还 五 汤 ▲▲▲ 〖方源〗 《医林改错·卷下·瘫痿论》 此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 〖组成〗 黄芪 生，四两[120g] 当归尾 二钱[3g] 赤芍 一钱半[5g] 地龙 一钱[3g] 川芎 一钱[3g] 红花 一钱[3g] 桃仁 一钱[3g] 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙， 四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 〖主治〗 中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 主证病机分析 气虚血瘀证
〖功用〗 补气·活血·通络。 【方解】 君 ── 生黄芪（重用） ── 大补元气，令气旺血行，瘀去络通。 臣 ── 当归尾 ── 长于活血，且化瘀而不伤血。 ┌ 川芎 ┐ │ │ │ 赤芍 │ │ │ 佐 ┤ 桃仁 ├ 助当归尾活血祛瘀 │ │ │ 红花 ┘ │ └ 地龙 ── 通经活络
这里黄耆一般用生黄耆，量大。它补气，通过益气来通络，来活血，体现出气能行血，黄耆有固摄作用，固摄经络之气。中风之后，经气大虚，不但需要补气，还要固摄经络之气。为君，利用它大剂量，生用，有固摄特点。一般起用的时候，黄耆从王清任他要求都是至少二两到四两，最大到八两。这个方呢，渐渐增加。我们现在从临床观察，起用，过去教材说60克，现在大家共同认识，最早开始时30克，加到60克，最大一般可以加到120克。所以用的当中渐进。 这一组桃仁、红花、川芎、赤芍、当归尾，这些在血府逐瘀汤里都有，也就是说王清任最喜欢用川芎、赤芍、桃仁、红花，它们是四大金刚，加上归尾，当归为擅长通络，这些用量都不大。现在一般都用3克左右。黄耆从120 ~ 240 克，相差很远。我们现在使用一般大家体会3 ~ 6克，可以到6克。所以适当的增大活血通络药物的用量，黄耆用量适当减少，逐渐递增。 全方以补气为主，活血通络为辅。结合起来，体现益气活血法。 服法 要久服。久服才有效。因为毕竟活血通络药量小。黄耆益气活血通络能够振衰起废，它是一个缓治过程。而中风到后遗症阶段，要恢复是比较缓慢的。王清任自己要求，他提出一般隔几天当中，吃上个一两付，两三付，就是说像我们现在用这个，一开始的时候吃几付，有效以后，巩固一般一周吃两付，或病人这半个月当中，吃四五付的，分开，这个坚持，而且基本恢复了，都还要坚持一段时间才能巩固疗效。 配伍特点 重用补气药，与少量活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。这方是个名方。 【运用】 ·若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络； ·下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾； ·日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络； ·语言不利者．加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍； ·口眼喁斜者，可合用牵正散以化痰通络； ·痰多 ·偏寒者，加熟附子以温阳散寒； ·脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。 【文献摘要】 《世补斋医书》：“观其方用 黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归， 则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。” 复元活血汤，补阳还五汤。分别从病机来看，针对了瘀血形成，外伤形成，和气虚血瘀这样两个方面。 温 经 汤 ▲▲▲ 〖方源〗 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。 〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝 二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心[6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬 去心，一升[9g] 〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬， 参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 〖主治〗 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。 ［病机分析］ 冲任虚寒。
看主治，温经汤的主治看起来比较复杂，虚、寒、瘀、热，反映出来病机的因素比较复杂，所以在病机分析当中，关键是把握它这种复杂病机的一个主线，冲任虚寒是它的一个本质，冲任虚寒实际上涉及到下焦肝肾虚寒，肝肾阳气不足，从它的妇科方面的治疗，因为原来出在《金匮要略》，治疗妇科病患。从妇科方面治疗出发，一般都是提冲任虚寒。冲为血海，任主胞胎。若对象男科，其他内科疾患治疗，辨证多从肝肾虚寒。 冲任虚寒以后，寒凝气滞，这虚寒是阳虚的本质，阳气失去温通，产生少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕，就是说寒凝气滞以后不能摄精成孕。从月经不调来看，她可以月经延期，可以月经量多，又可以月经量少，甚至于经闭。总之，用月经不调来概括它。这类月经不调是由于寒凝气滞血瘀，一个因素，同时呢，冲任虚寒以后，阳气不足，不能固摄，加上瘀血阻滞，造成血不循经，所以他这类涉及到月经过多，提前，一月再行。这种有两个因素：有虚寒失去固摄，有瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外。所以既有瘀血证又有出血证。从本质来讲，应该说是虚寒，阳气不足，不能温通。这是根本。 当阳气不足以后，继发生化乏力，也可以导致阴血不足，加上又有出血倾向，阴血更受损伤。所以从虚的方面来讲，冲任虚寒，阳气不足是根本，可是继发又伴随着阴血不足，阴血不足就可以造成这种阴不制阳，产生虚热的因素，这虚热也要从两个角度考虑，可以有阴血不足，阴不制阳，产生虚热内生，反应出手足烦热，傍晚发热，有虚热表现。也可以有瘀血化热。所以温经汤人们历来觉得它配伍考虑的方面很多，配得非常妙。它是建立在病机分析比较细，也就是说它考虑到临床上，冲任虚寒时间长了，这类病，往往出现的证候不是单一因素。也有月经不调，它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关，同时又和瘀血形成以后有关，温通无力可以月经延期，甚至于闭经、痛经这一类。虚寒不能固摄，或者瘀血阻滞，血不循经，那又可以造成经血过多、提前，一月再行。甚至于崩中漏下。所以不调这个虚像是双向的。由于它的病机也是既有虚寒又有瘀血，有可以形成出血，从虚寒着整体基础上瘀血化热，阴血不足以后又产生虚热，都是围绕着一种复合的病机，本身是个复合的病机，所以温经汤配伍看起来比较复杂，但临床运用，针对它具体情况调整，比较灵活。所以病机分析，围绕着冲任虚寒开始，造成的寒凝气滞血瘀，滞血阻滞以后新血不生，冲任虚寒以后也不能化生阴血，以及虚寒失于固摄，瘀血阻滞，血不循经，这些因素结合在一起。 结合在一起，那就有四个方面，(1)虚，(2)寒，(3)瘀，(4)热。寒是由虚产生，也就是说，阳气不足，寒从中生，虚有阳气不足为本，又兼继发可以含有阴血不足，瘀是寒造成的结果，热是由瘀血化热以及阴血不足造成。四者相互关系的理解，是病机分析的基础。 温经汤证候病机的一个特点把握，寒瘀虚热错杂。 〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。 【方解】
当归川芎有活血止痛作用，当归又养血，是调经的要药。当归川芎和丹皮，这一组为臣药，主要在化瘀，当然各自还有一个兼顾，共同特点是化瘀。当归还能养血止痛，川芎血中之气药，既活血也行气止痛，丹皮能清虚热。对唇口干燥，手足烦热，傍晚发热。 佐药里可以看做有三组，第一组阿胶、芍药、麦冬，这主要是补益阴血。针对阳气不足以后引起阴血不足，当然这阴血不足也和瘀血导致出血有关，这里面阿胶既能滋养阴血，又有止血作用。芍药益阴养血，又止痛。麦冬可以清热润燥。和这些益阴养血药相配，增加养阴力量。这一组针对的是养血兼有止血作用。 人参可以看做是佐药第二组，人参益气，是考虑到内生之寒，温必兼补，要温补结合。吴茱萸桂枝主要是温散，和人参相配，内生之寒，虚寒温必兼补，温补阳气。它和当归、芍药这些相配，气血双补，针对虚的方面，所以前面几组药，体现了温通，温养，化瘀，结合一些止血。 半夏生姜相配，这是方义分析当中一个疑点，难点，因为从病机来讲，冲任虚寒是阳气不足，冲任虚寒直接引起寒凝经脉，导致血瘀，半夏生姜在这里，你针对它的寒也好，虚也好，瘀也好，或者虚热也好，也就是虚寒瘀热，似乎都对不上。历来对半夏生姜的认识，特别是半夏，有这样一些不同看法， 从张仲景组方用药特点来讲，他这种疏通三焦水道，转输津液的思想是很显著的。有人归纳《伤寒论》整个张仲景学术思想，一个很重要的反映是温阳气，化津液。温经汤应该是气血津液兼顾，不是说不考虑津液。温经汤药味虽然多，针对的病机也比较复杂，但实际上有一条主线，虚寒，阳气不足造成的，这样它以温补为主，吴萸桂枝既有温散，又温通，也温补和温化。温话往往指津液。温通指的是气机或者血液，瘀血。温补是指温补阳气。温经汤同时也有虚的话，阳气不足，有阴血不足，还有补益阴血的效果。再加上它又虚热，所以有丹皮麦冬，清虚热。 这样温经汤体显现了温经祛寒是为主的，结合养血祛瘀。它反映了一种因寒造成，特别虚寒造成的瘀血，全方温通，温养是为主的。而直接的化瘀这个是为辅的。这是和我们前面学到的，几张活血化瘀方，有点差别。特别血府逐瘀汤、复元活血汤这些有不同。这两个方都是以活血化瘀为主的，补阳还五汤是透过益气来活血，而温经汤透过温补的方法，这是为主的。 这是温经汤的方义分析，其中对人参、半夏的作用，是方义分析的一个难点。 配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。 【运用】
若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂(温阳祛寒力量更强) ，以增强散寒止痛之力； 寒凝而气滞(疼痛加剧)者，加香附、乌药(温性，又能行气止痛) 以理气止痛； 漏下不止而血色暗淡者，去丹皮(因它散血)，加炮姜、艾叶(温摄)以温经止血； 气虚甚者，加黄芪(人参黄耆并用)、白术以益气健脾； 傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。(虚得严重，光靠丹皮、麦冬退虚热不够，加强退虚热) 《金匮直解》：“妇人有瘀 血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十，当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者，温以吴萸、姜、桂；血虚者，益以芍药、归、 芎；气虚者，补以人参、甘草；血枯者，润以阿胶、麦冬；半夏用以止带下，牡丹皮用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行而新血自生矣，故亦主不孕崩 中，而调血水。” 〖附方一〗 温经汤 （《妇人良方》） 组成：当归 川芎 肉桂 莪术 醋炒 牡丹皮 各五分（各3g） 人参 牛膝 甘草 各七分（各3g） 用法：水煎服。 功用：温经补虚，化瘀止痛。 主治：血海虚寒，月经不调，血气凝滞，脐腹作痛，其脉沉紧。 温经汤比较； 《金匮要略》温经汤与《妇人良方》温经汤组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草等，皆有温经散寒，祛瘀养血之功，均可用于治疗血海虚寒，瘀血阻滞之月经不调之证。然《金匮要略》温经汤的组成中还配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，故以温经散寒养血之功见长；而《妇人良方》温经汤则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力为强。 宋代《妇人良方大全》温经汤——温经祛淤，行滞调经;主治：血海虚寒，月经不调等。 不管是药物组成、功用，还是主治疾病都有所不同。 【文献摘要】 〖附方二〗 艾附暖宫丸 （《仁斋直指》） 组成：艾叶 大叶者，去枝梗，三两（6g） 香附 去毛，六两俱要合时采者，用醋五升，以石罐煮一昼夜，捣烂为饼，慢火焙干（12g） 吴茱萸去枝梗，三两（6g） 大川芎 雀脑者，三两（6g） 白芍药 用酒炒，三两（6g） 黄芪 取白色软者，三两（6g） 续断 去芦，一两五钱（5g） 生地黄 生用一两，酒洗焙干（6g） 官桂 五钱（5g） 川归 酒洗，三两（6g） 用法：为细末，米醋打糊为丸，如梧子大，每服五七十丸（6g），淡醋汤食远送下。忌恼怒，生冷。 功用：暖宫温经，养血活血。 主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。 温经汤、《良方》温经汤、艾附暖宫丸三方皆有温经补虚化瘀止痛功效。温经汤和艾附暖宫丸组成中均有吴茱萸、桂枝、当归、芍药川芎温经补虚作用较《良方》温经汤为优。其中艾附暖宫丸配有香附、艾叶、官桂故温经祛寒之力较强温经汤则配有人参、阿胶、麦冬故以养血补虚见长。〈良方》温经汤因配有莪术、牛膝故其功效以活血祛瘀止痛为主。 桂枝茯苓丸 ▲▲桂枝茯苓丸也是个很有名的方。治疗瘀血阻滞胞宫。 〖方源〗 《金匮要略》：用此方治妇人怀孕，宿有癥块，而漏下不止之证。因为漏下之因由于癥块，癥块 不消，则漏下终不能止，势必影响胎元，故用本方缓消癥块。 〖组成〗 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁去皮尖 芍药各等分[各6g] 〖用法〗 炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。 〖方歌〗 金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹， 等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。 〖主治〗 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始动不安等。 主证分析 瘀血阻滞胞宫证。
特点呢，瘀血是本，出血是标，出血是由瘀血阻滞血离脉道造成的。所以它有出血、瘀血的特点。血塞紫黑而暗，腹痛拒按。舌质上，因为瘀阻胞宫，也不是很短时间形成的。舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。这主要都反映出血的本质里，是由瘀血造成的。所以这是现代一般对桂枝茯苓丸病机的一个认识。 其中瘀阻胞宫引起的胎动不安，这是根据《金匮要略》上原文的描述来的。《金匮要略》上这段话，历来把它看做是瘀阻胞宫又有妊娠，造成下血不止的一个根据。 《妇人妊娠病脉证并治》 这段话实际上不同的理解，有不同的结果。比如，妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，也就是说妇人本来就有症病，瘀血阻滞，月经断了，没有到三个月，而漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。关键在这里，说明胎动如果在脐上，应该是不止三个月了。如果是怀孕到胎动在脐上，一般不会三个月，所以他说，没到三月，而漏下不止，胎动在脐上，那不是怀孕，而是瘀血，是症痼害。后面这段实际上是个鉴别诊断，妊娠六月动者，妊娠到六月而又胎动了，那在妊娠之前的三个月月经都是正常的。他说，这是胎也。这才是胎。下血者，后断三月，衃也， 就是说之所以现在经断没有到三个月，而漏下不止，这个下血，也就是说只有月经断了，三个月，这时就胎动在脐上，这是瘀血，所以这一段，妊娠六月动者，前三 月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。这一段是个比较。什么情况是胎？什么情况是瘀血？前提都是什么呢？胎动在脐上。所以下血不止者，也是说指的前 面，宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，这种情况，所以下血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。按照这段的意思，他是在区别，有这种胎 动在脐上，而月经停止还没到三个月，又产生漏下不止，这是症病，症痼害。如果说妊娠，也就是月经停止六个月，胎动达到脐上，月经停止前三个月，月经都比较 正常，这才是怀孕妊娠，所以这一段实际上是把有下血不止，同时有胎动的感觉，哪种情况是胎，哪种情况是症痼害。是症块，瘀血造成。进行鉴别诊断。不应该把 它看作都是妊娠，有症病，这是对整个经文理解的问题。比较起来，在五版的《金匮要略》教材，讲到这一段的时候，比较客观。是谈到这里的一个鉴别诊断问题。 但直到现在，从理论分析方面，多数认为是妊娠有胎，加上瘀血阻滞，症痼害，同时存在。所以瘀血阻滞，血离脉道导致漏下不止，同时血不养胎，造成胎动不安， 它是这样的，所以这一段的理解，有两种解释。 而符合我们现在临床运用情况来说，多数不是用在妊娠。当然我们也有看法，既有受孕，怀胎之后，又有瘀血阻滞，也可以用桂枝茯苓丸，用来缓消症块，祛除瘀 血，既能保胎，又通过“通因通用”来引血归经，不致溢出脉外，所以有胎无胎都能用。更多是用在无胎的，这是对桂枝茯苓丸证的一个认识。 〖功用〗 活血化瘀，缓消癥块。 桂枝茯苓丸是体现活血化瘀为主，结合消痰利水，来缓消症块，由于症块的形成不光是瘀血，症块的形成是痰瘀的结合。 君 ── 桂枝 ── 温通经脉而行瘀滞。 ┌ 桃仁 ── 味苦甘平，为化瘀消癥之要药。 │ 臣 ┤ 丹皮 ── 既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热。 │ └ 芍药 ── 和血养血，与诸祛瘀药合用，有活血养血之功。 佐 ── 茯苓 ── 消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力。 使 ── 白蜜 ── 缓和诸药破泄之力。 ◆诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。 本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。 方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。
桃仁增加活血作用，活血以消症。丹皮和芍药看做是佐药，丹皮可以散瘀，同时可以制约桂枝的辛温，不至于温之太过，因为桂枝茯苓丸做丸药，服用时间较长。所以温得太过容易动血，芍药益阴养血，又能缓急止痛。在仲景时代，赤、白芍是不分的，所以在《神农本草经》讲到芍药的时候，可以利小便，破阴结，利小便包括疏通津液，破阴结包括活血，利血痹，所以芍药丹皮同用，既有活血作用，同时又有防止过于温通。茯苓是第二组佐药，和桂枝相配，可以增加温阳化气，利水消痰，考虑针对了痰和瘀。痰和瘀是形成症块的一个主要原因。痰瘀互结。所以全方以活血化瘀为主，结合消痰利水。是一个能缓消症块的常用方。也是很有名的方。 ［本方的服法］ 桂枝茯苓丸用法很讲究，这些要做成像兔屎大的丸药，一次吃一丸，一般不做汤药，取其缓消的意思。如果做成汤药，那下血的力量较强，所以用起来并不安全，尽管很多报导里也用汤药，桂枝茯苓丸还是遵照它原书缓消症块这个特点，使用丸药，而且用量也要很好斟酌。 配伍特点 寒温并用，通因通用。 桂枝，丹皮，芍药，桃仁，这些相配，体现了寒温并用，通因通用。瘀血阻滞，引起漏下不止，通过活血化瘀，缓消症块，消除漏下的原因，达到止血的目的。这叫通因通用的一个例子。 【运用】 ·若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀； ·若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛； ·出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血(增加止血) ； ·气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。(兼有肝气不舒，加疏肝理气) 【文献摘要】 《金匮要略论注》：“药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。患证之初必 因寒，桂能化气而消除本寒；癥之成必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。” |
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