┌君── 桂枝──
辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，祛邪于外。
│
│
│臣──芍药──酸苦微寒，能敛阴液，和营于内。于解表中有敛汗之意，和营中有调卫之功。
│
│
│ ┌生姜──辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。
│佐──│
│ └炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营，有安内攘外之意。
│
│ ┌药后“啜热稀粥”借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。
└使──│
└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，因多汗能伤阳气。
1．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表虚无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。
2．常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。
1．伤寒表实证禁服桂枝汤。
2．湿热内蕴禁服桂枝汤。
3．内热盛禁服桂枝汤。
4．温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者不宜用桂枝汤。
5．酒后脉洪数有力者禁用
6． ┌药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）。
│
服法 │温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。
│
└药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
《医宗金鉴·伤寒论注》：“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍
药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药
以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚
柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，
微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。”
实验研究：桂枝汤具有较强的解热作用，除了能促进汗腺分泌外，还与镇静作用及中枢性降温作用有关。还有较强的镇痛作用，可使小鼠醋酸性扭体反应有抑制
作用，显示较强的镇痛作用。桂枝汤也有较强抗甲醛性炎症的作用，揭示该方有较强抗炎作用。实验还表明桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类催眠作用，支
持了桂枝汤的中枢镇静作用（中成药研究，1983；3：25）
［与麻黄汤比较异同］
| 方名 |
组成 |
功用 |
主治病机 |
使用要点 |
| 同 |
异 |
| 麻黄汤 |
麻黄、桂枝、
杏仁、甘草 |
辛温解表
发散风寒 |
宣肺
平喘 |
外感风寒，毛窍闭塞，肺气不宣 |
外感风寒表实证。发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。 |
| 桂枝汤 |
桂枝、芍药
甘草、生姜、
大枣 |
调和
营卫 |
风寒客表，腠理不固，卫气外泄，营阴不能内守 |
外感风寒表虚证，发热，恶风重，汗出，口中和，苔白，脉浮缓 |
|
〖附方一〗桂枝加桂汤
方源：《伤寒论》
组成：
桂枝五两，去皮[15g] 芍药三两[9g] 生姜三两，切[9g] 甘草二两，炙[6g] 大枣十二枚，擘[3
枚]
用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
功用： 温通心阳，平冲降逆。
主治：
太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
〖附方二〗桂枝加芍药汤
方源：《伤寒论》
组成：
桂枝三两[9g] 芍药六两[18g] 甘草炙，二两[6g] 大枣十二枚，擘[3枚] 生姜切，三两[9枚]
用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。
功用： 调和气血，缓急止痛。
主治：
太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。 |
两方比较
| 方名 |
相同点 |
不同点 |
| 桂枝加桂汤 |
两方皆由桂枝汤改变药量而成，然已由治表之方变为治里之剂。 |
主治太阳病发汗太过，损伤心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病，故加桂二两，温通心阳，平冲降逆之作用 |
| 桂枝加芍药汤 |
主治太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛，故倍芍以柔肝缓急止痛。 |
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学习桂枝汤的典型性意义
(张仲景群方之冠)
在解表剂里，一类方较多一点。因为一类方要比较全面掌握了。桂枝汤也是《伤寒论》里的方，学习桂枝汤，有哪些典型性的意义？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠？当然从形势上来看，《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。从典型性意义上来看，有两个方面的意义，
- 在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法，又是一个类型。它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的。桂枝汤是祛邪调正相结合的。治疗外感风寒证的一个代表。从病机来看，也是针对外感风寒表虚，这类病机的一种治法。
- 调和营卫，调和阴阳的基础方。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳，调和营卫的一些治法。和配伍的一些基本结构。
除了学这个方本身以外，它还有这两种典型性意义。所以桂枝汤既是一种基础方，也是一种代表方。麻黄汤是治疗风寒表实证的一种基础方。桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方。同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表方。
主证证候病机分析
外感风寒表虚证
太阳中风 |
卫阳浮强 → 恶风、发热、头痛、脉浮 |
| 营阴泄弱 → 汗出、脉缓 |
| 肺胃不和 → 鼻鸣、干呕 |
历来把外感风寒表虚证，又叫太阳中风，桂枝汤证，叫卫强营弱证。营卫不和，卫强营弱，实际上这个话，仍然是外来风寒，伤及人体体表营卫以后，产生的系列表现。外来风寒在这里叫太阳中风。从六经辨证，太阳中风，它这个风寒，相对于麻黄汤证的太阳伤寒，这里的风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻。这种风寒结合。麻黄汤证是风寒里寒邪较重。桂枝汤风邪较重的话，风性疏泄，中医基础理论里，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞的；风邪呢，风性疏泄，
风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。这里汗出有两个含义。
- 风本身性疏泄，能够出汗。
- 由于疏泄，体表卫阳之气，可以有一定的散失。
所以我们说卫阳浮强。有些学员初学不太好理解，说到桂枝汤，阳强，卫强营弱，这个卫阳强这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强、浮散、浮亢。向外浮散、浮亢。要消耗这个过程，凭什么根据呢？《内经》里大家记得提到，阴阳的关系，谈到“阴在内，是阳之守，阳在外，是阴之使”同时说的什
么？“阳强不能密，阴气乃绝”，阳强那个强，是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢、消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指
的这个，卫阳浮强。这样卫气不能固护体表，它自然要恶风恶寒。由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的。所以它恶风。那恶风、恶寒区别，《中医诊断学》里讨论了。《方剂学》要以这个主治。以《中医诊断学》知识为基础，“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。门窗紧闭还在怕冷，还在发抖，那是恶寒。关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些。这是恶风。所以它比风寒、恶风寒要轻。发热，是由于风为阳邪，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热，但
这种外感风寒，偏于风的呢，病邪较轻，发热也并不太重。所以它的特点，恶风发热。“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”。可以有一定程度的头痛。邪正相
争，毕竟在体表，可以脉浮，所以卫阳浮强，这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散。所以它用桂枝。桂枝能够温通，能够助阳。
营阴泄弱呢，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证，泄弱是阴泄而弱。因为出汗，汗血是同源的。“汗为心之液”。由于出汗，造成了营阴的外泄，那这个出汗的原因有两方面，(1)因为卫阳不能固护它，它要出。(2)风性疏泄，它要出。而目前这种反应出汗，要注意它有两个趋势。(1)因为汗出，有自汗，营阴受损伤，(2)营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它，还有继续外泄之势。
所以他两个问题。一个已经由于自汗丧失的营阴，有不足，营弱。同时卫阳不能固护营阴，那营卫两者不协调，这就是营卫不和，还继续存在着。营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的。所以营阴泄弱要考虑到两个因素。
由于营弱，影响到脉道充盈，它就脉缓。风寒证候，虽然伤及肺卫，由于肺和肺胃，这是脾胃的胃，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反映出横向的，但由于影
响到肺气宣降，就会引气胃气的不和，所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅。有时候鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽畜发生鼻鸣声音，干呕，胃气上
逆。所以这个病机分析，实际上根据《伤寒论》的张仲景原文来的。“太阳中风，阳浮（卫阳浮强）而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程。所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证，而外感风寒表虚是它病机的本质。病机是这个，加个证，那就是证候名称。这个证候表现，恶风、发热、头痛、汗出。鼻鸣、干呕、脉浮缓。所以这个其中它作为主证来讲，那是桂枝汤证应该是恶风、发热。不是恶寒了。跟恶寒有一点区别。这是它主证的证候特点。汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的。这是它的主证部分。没有汗出，你很难说明它是表虚特点。鼻鸣、干呕这都出于兼证。当然兼证可以有多样，这作为基础方，列举出来的是体现出感受风寒，特别以风为主的。太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，还有肺卫不和，这是证候表现。
病理过程
完整描述它病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外
感风寒，这个（寒）为主。而这个桂枝汤外感风寒（风）为主。麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣，这才完整
描述一个病理机制。这个病理机制概括出来叫病机。病机就是外感风寒表虚，或者外感风寒表实。那描述是这样一个关系。
通过上面分析，我们归纳它
病机：外感风寒，营卫不和。
(这里用的外感风寒，广义的范围。我们要了解它是外感风寒，病邪偏于风，而且它属于表虚的本质。和麻黄汤证相比，病机上一个偏于风，一个偏于寒。
一个偏于表虚，一个偏于表实，同时它有营卫不和，指的什么呢？指的卫阳不能固护营阴。营卫失去协调，正常情况下，卫阳和营阴的关系，就《内经》所说的阴阳
的关系。“阳在外，阴之使”，要固护营阴的。阴在内，阳之守，营阴是卫阳，有物质基础这个含义。两者要相互维护的，形成协调平衡的。现在呢，卫阳不能固护
营阴了。形成一种不协调，不平衡。）
功用：解肌发表，调和营卫。
功用要从两方面去考虑，对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出，桂枝本身有发散风寒作用。力量比麻黄要弱，要和缓。它是个解肌发表。对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指恢复卫阳和营阴的平衡协调。
从这个功用和病机来看，跟麻黄汤证，或麻黄汤的病机，以及麻黄汤功用，形成两种模型，麻黄汤是外邪当中是祛邪为主。绝对是祛邪为主的。对人
体正气呢，它没有主要的治疗方法。因为它没有正气不协调的问题。而且它是基础方。从证候没有反应出一种表虚。桂枝汤呢，它还要调和营卫，调和营卫本质上是
调和正气。所以我们概括讲，麻黄汤证是祛邪为主，从功用来讲，桂枝汤呢，是以祛邪调正相结合的。这是两个在功用上，或者说体现治法方面，很大的一个区别。
方义分析
| 君 |
桂枝 |
1. 散风邪(风寒以风为主，也能散寒)
2. 助卫阳 |
| 臣 |
白芍 |
1. 益营阴
2. 敛汗出 |
| 佐 |
生姜 |
助君药散邪，兼和胃止呕 |
| 大枣 |
益气补中，滋脾生津 |
| 佐使 |
甘草 |
1. 助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃
2. 调和诸药 |
桂枝汤是个很典型的方剂，因为桂枝汤的产生，给后世留下了宝贵配伍的基本结构。很宝贵的，很多配伍基本结构。很多沿用至今。历代医家都很尊崇。
桂枝，《神农本草经》里，跟仲景同时代的，当时很多方里，桂枝和肉桂分得不是很清楚，不分的。后世当然都是用桂枝了。它也有一定的助阳作用。由于它又能发散，也能走表，所以作为阳，可以补充体表，因风性疏泄而耗失的阳气，所以它一个药，反映出来祛邪、助正两个方面。
芍药为臣药，芍药有两个作用。(1)营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的营阴。由于出汗而丧失的营阴，它益营
阴。(2)芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势。正在自汗，阻止营阴继续外泄之势。收敛。有止汗作用。君、臣相配，体现了祛邪调正的相结合。体现了卫阳营
阴，治疗、补充方面同时并举。调和营卫的基本结构。既能助卫阳，又能益营阴。既能散风邪，又能敛汗出。它就形成了邪正兼顾，这两个结合，又能调正，又能散
邪。同时又是营卫并调，调和营卫的。这是个基本结构，后世也就成为调阴阳常用的基本结构。调和五脏阴阳。外可以解肌调营卫，内可以化气和阴阳。
佐药，生姜和大枣。生姜在这里两个作用。(1)帮助君药散邪，佐药，佐助药，有一类是可以和君臣药方向一致的。这里帮助君药散邪。当然散邪
上比桂枝力量小。(2)和胃。兼有和胃、降逆止呕的作用。这是治疗次要兼证。大枣益气补中，这一点和甘草结合，它可以有安中，益胃安中。因为安中的目的可
以滋脾生津，大枣本身能够益气，也能够有养血作用。益气又可以滋脾生津，和芍药相配，帮助补益营阴。生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，
增加体表的卫阳。
和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”。芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”。这是一个标准的阴阳
双向调节。因为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药。甘草在这里，既是佐药，又是使药。从它协助桂枝，生姜，辛甘化阳，你补充阳气要辛散，温和
补结合，甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气。辛甘化阳。助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫，充实卫气。和白芍、大枣相配，酸甘化阴，以补充营阴，这
是佐药的意义。第二个，它可以调和阴阳两组。调和诸药，佐使药。
从桂枝汤的方义分析，就产生了很多组的基本组合。后世常用的配伍基本组合。而这种组合的相互关系，是不能单用一味一味药解析，它有一个协同和相互配合。
配伍特点
发中有补，散中有收。邪正兼顾，阴阳并调。
整个方配伍特点，解表剂有发散作用，但是发中有补，散中有收。它既祛邪有调正。所以它发散祛邪，还要调正。还要顾护到卫阳营阴这个正气，既发散，还要收敛止汗。邪正兼顾，阴阳并调，是邪正兼顾的。而且它调正是阴阳并调。这是总的方的配伍特点。
桂、芍配伍的意义
桂枝、芍药配伍的意义应该说是非常重要的。
- 桂枝得芍药，散中又敛，汗出有源。
桂枝解表辛散，毕竟要出汗，辛散是要汗法，出汗，本身营阴外泄了，已经营阴受损伤了，你发汗要有源，所以芍药，以及从芍药到大枣、甘草这个系列，以芍药为主，芍药益阴养血，能够使汗出有源。供给发汗有资源。发汗嘛，邪才随汗而解了。
- 芍药得桂枝，滋而能化，补不恋邪。
因为有邪，芍药阴柔，在这种桂枝阳药，善于温化的药物同用，能够滋而能化，补不恋邪。
所以这两味药，它既有分工合作，相辅相成，又有相互制约，阳长避短，相反相成。包括性味，一个散，一个敛，一个温，一个寒，它还有相反相成，相互制
约的一面。又有分工合作，相互协同的一面。这是桂枝、芍药配伍的意义。而这种意义，后来用在调整五脏阴阳方里，很多有这种基本的思路格局。这是配伍组合要
注意的第一个。
生姜大枣在这里，认为生姜帮助桂枝是作用在卫气为主。大枣帮助芍药，是作用在营阴为主。调和营卫，生姜大枣。它是一种做为一个调和营卫的一个小单位，小的结构。它也是两个，一个是涉及到卫阳，一个涉及到营阴，实际上涉及到一个气血，所以后来在，比如解表药当中，后世时方里经常加点姜枣。解释它代表可以调营卫。在内来讲，它由于和甘草相配的，辛甘化阳，酸甘化阴，整个这个桂枝汤结构，后来就把姜枣认为能够在内可以调和脾胃，调和气血。实际上本质来看，生姜能够振奋脾胃功能，大枣可以补益脾胃，既能益气，又能益阴，益阴养血。所以这两味药结合，在外调和营卫，在内调和脾胃。营卫是气血的浅层，所以又说它可以调和气血。所以候是很多方里都有姜枣。有的做为药引子加进去。而且它药食同源，都是食物。也是一
种常用的基本结构。
那桂枝、甘草呢，《伤寒论》上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂枝之温，大枣之补，温补结合，温通阳气很好，不仅助阳，可以通阳，也就形成一种温通阳气，一种基本结构，桂枝、甘草。
芍药、甘草呢，是我们常用的酸甘配合以后，缓急止痛的基本结构。《伤寒论》有个芍药甘草汤。能治疗脚孪急，吃了以后其脚即伸。柔肝、舒筋、缓急，又能止痛。这又成为后世常用一种基本配伍结合。
所以一个桂枝汤，古人很推崇。反映了很多的基本配伍结合。而且是被后世长期沿用，也就成为后世组方，包括很多时方里，都借用过来的。所以我
说过，《伤寒论》贡献来说，不但对整个中医学奠定了辨证论治的基础，创造了六经辨证这种模型，对《方剂学》，融理法方药为一体，而且它还对《方剂学》来说，应该说它在很多基础方的组合当中，形成了很多基本的配伍结构，基本的配伍组合和技巧。也被后世一直沿用。这是从桂枝汤的方义分析当中，归纳它的一个基
本的配伍组合。我们这里重点抓桂枝、芍药。但桂枝、甘草，芍药、甘草的配伍组合，也是后世方解里常用的。实际上芍药经常用来止痛。要注意芍药用于止痛的方里，都是芍药、甘草相配的。从机理来说，源于芍药甘草汤。那和桂枝汤里面芍药、甘草，这类的基本组合是一致的。
用量特点
桂、芍等量。为调和营卫、阴阳之基本结构。
桂枝汤用量特点要注意的，从张仲景运用规律来讲，桂枝、芍药是等量的。桂枝、芍药等量是要调和营卫、调和阴阳的基本结构。如果说量变了，在《伤寒论》里来看，①芍药量变了，增大了，加倍了，叫“桂枝加芍药汤”，
药味没变，那桂枝加芍药汤就不同了。这时候突出一个肝脾不和腹痛了。里证出来了。它突出的主治在里证方面。用量变了，
攻效影响了，攻效发挥方向开始变了。②如果桂枝加了，桂枝加桂汤，加桂二两，桂枝变五两了，芍药还是三两，它可以治疗奔豚，寒气上逆。利用大量桂枝，平冲降逆。跟桂枝汤证原方主治相差很大。所以用桂枝汤，调和营卫、调和阴阳，必须是桂芍等量。所以在桂枝汤学习当中，它的用量比例是学生应该掌握
的。否则你桂枝汤开得挺对，桂枝一开，比如说15克，芍药一开开10克，这个方你说是桂枝汤，它已经不标准了，不是桂枝汤了。《伤寒论》上叫什么呢？叫“桂枝加桂汤”，你多一份了。如果芍药量大，那治里的成分多了，不是治表为主了。那它就成了桂枝加芍药汤，又一个方了。所以在这一点上，学习时候要强调的。这是桂枝汤的用量特点。
本方中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？
桂枝汤治汗，为什么又用桂枝汤发汗？一般初学的时候，容易成为一个疑点。麻黄汤大家知道，它无汗，外感风寒表实证，无汗嘛，发汗，随汗而解。桂枝汤，它本身这个汗出，是由于体表营卫不和，营卫不和是风邪侵犯所致，体表还是有风邪。引起来了卫阳浮强，营阴泄弱，卫强营弱，营卫失去协调，才出的汗。那我们通过这个汗法，还要来恢复它营卫的协调平衡。通过汗法来祛邪，风邪得去，卫强营弱的根源不存在了，然后结合全方的配伍里边，又有益阴收敛的芍药，又能调和正气。这样通过发汗，所以遍身漐漐，微似有汗者益佳，这桂枝汤后面那个服法里面，通过出汗，使体表风邪得去，体表的气血，就营卫调和，那祛邪调正都恢复了，病就痊愈了。
已有汗出，方中又用桂枝汤发汗，两个汗的原因不一样。第一个汗，汗出，本身出汗，我们下面讲它是病汗，因病导致营卫不和，卫阳不能固护营阴而出汗。第二个，用桂枝汤发的汗，这种汗叫药汗。这个药汗，它是用来调和体表营卫，又能够通过这个汗散风邪，祛除风邪，随汗而解，这个意义。药汗、病汗是不同的。
如何区别“病汗”和“药汗”？
药汗、病汗的提出，那是三十年代了，四十年代曹颖甫先生就去世了。江苏江阴人，是我的老乡，曹颖甫先生他有个《伤寒发微》《金匮发微》，还有《经方实验录》。他提出来，病汗和药汗。他从温度、部位和病人的感受上，区别病汗、药汗。
|
病汗 |
药汗 |
| 温度 |
有凉意（一出感觉身上发凉） |
带温的 |
| 部位 |
局部（有的额头出一点，有的背上出一点） |
遍身漐漐 |
| 病人的感受 |
黏滞不舒 |
不会有黏滞不舒服(出了药汗，神清气爽）
遍身漐漐，微似有汗者益佳 |
如此区别“病汗”和“药汗”，否则有的同学刚学的，觉得是，你本来人家就有汗，吃了药又出汗，那你是怎么判断？临床怎么用？吃了药，病人又来了，你
问，你出汗没有？病人说，我原来就出汗。怎么知道病了出的汗，还是吃了药以后出的汗？这一点这里可以说《经方实验录》这个分析，对临床很有启发。
《伤寒发微》《金匮发微》很有学术价值。曹颖甫先生是个临床家，也是个理论家。应该说在民国期间很重要的大家。《经方实验录》的临床指导意义很大，他是用《伤寒》《金匮》，对经方运用很多的新的体现，相当不错。曹颖甫先生是很有民族气节的。到日本去，我跟日本人都讲到这个，我说这就是日本人杀死的中国的名医。抗日战争期间，日本人占领江阴以后，军官找他看病，他不看，最后就被刺刀戳死了。这是很大一个损失。像秦伯未先生，丁甘仁，秦伯未当过他老师，所以在近代来说，是很有名的。
“外证得之，解肌和营卫。内证得之，化气调阴阳。”
理解了这一方面，才能理解它群方之冠，它调正，双向调节这些道理，这个问题可以从两方面理解，一个方面，从张仲景对桂枝汤治疗这种自汗的不同应用来体会，我们说桂枝汤是一种伤寒中风，就是太阳中风，太阳中风是以伤风邪为主，风寒当中以伤风为主的。外感病兼有营卫不和的这种自汗，这种自汗用桂枝汤来
治。张仲景应用它治疗发热，自汗，在内科杂病中间出现的，它说“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，是营卫不和也。”卫气不和。“先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
这段话，仲景这段话说的是什么呢？病人脏无他病，没有其他方面的病，就是出汗和发热。时发热，自汗出，它是定时，每天在一定时间一阵子热，又出汗。时发
热，自汗出而不愈者，不愈者说明可以有好几天，形成一种规律性。他说原因是卫气不和，卫气不和营气相和，不能固护营阴，这样子。他说，先其时发汗则愈，先其时就是说，本来这个时候，每天在这个时候有一阵热出汗，那提前一个时辰，我们现在说两个小时左右，提前时辰用桂枝汤，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。可以用桂枝汤。
这个过去我们在临床上遇到过这样的病例，我们教研室有个年轻老师，现在本人也在北京了，他一个舅舅得了胃肠炎，一般西医治疗，年龄六十左右要补液了，补液以后，胃肠炎改善，逐渐在好，住了几天医院，结果产生了一个时发热，自汗出而不愈者，每天下午四点钟前后一阵子出汗，发烧并不高，燥热，出汗。第二天又来了，由于出汗量还比较多，那又要给他补液，补液，他第二天下午还出，连续到第三天，加上前面胃肠炎快要一周了。所以这个年轻老师，去看了以后，就跟医生说，医生说，你中医学院的，那请你们老师看看好了。因为省医院和我们学校比较近，相互关系比较好，经常也会诊。去看以后呢，我跟他说，这个人倒是有点照书上得病了，对吧？病时发热自汗出而不愈，就用桂枝汤。用桂枝汤前后总共两剂，不出汗了，也就出院了。
这个用法，没也表证，不是治疗表证，是调和内在的气血阴阳，也包括体表的营卫。恢复阴阳的协调平衡。阳可以固护阴，但张仲景除此之外还有一条，“病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和固尔，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”
《伤寒》这一段，是讲病人脏无他病，前面我们讲了一条是时发热，自汗出。这个发热都不发热，就是自汗。既无表证，也无其他内证，就是自汗。
那这个自汗，是营卫不和。我再发汗，复发其汗，营卫和则愈，还是用桂枝汤。说明他用桂枝汤不一定解表。不一定有表证。从仲景用的这个方面来看，从这点归
纳，前面《伤寒》诸家从这点归纳，说它“外证得之，解肌和营卫。内证得之，化气调阴阳。”
从第二个方面来讲，桂枝汤，桂枝、芍药这种基本结构，体现的在外调和营卫，对内调和阴阳，体现在仲景方子里头，五脏的，各经的阴阳并调方
面，比如后面涉及到小建中汤，脾胃阴阳不和，还是一个桂枝汤，桂枝、芍药基本结构。又比如说炙甘草汤，心的阴阳两虚，气血两虚，他思路上还是桂枝汤结构。
由于心、心胸问题，所以芍药酸收不太适宜，它用的两组药，仍然是阴阳双向调节。这个方，仍然是用桂枝汤基本架构在内。尽管像阿胶、麦冬、地黄，这个来代替芍药那条路。因为它作为脉结代，心动悸，心胸芍药酸收不宜，胸满的不是要去芍药吗？张仲景加减里面，但是总体阴阳双向调节还是这个架构，包括当归四逆汤，
寒伤厥阴可以用，包括桂枝加龙骨牡蛎汤，涉及到心。所以它用桂枝汤，作为阴阳双向调节方法，五脏阴阳都能调，所以说它这个方，外证得之，解肌和营卫。内证得之，化气调阴阳。是指的桂枝汤产生的平衡阴阳两方面。这种思想。调和阴阳，调和营卫这种思想。广泛的用于内科杂病中。它不仅仅是个解表。因此有些人把桂
枝汤放在和法。放在和法里头，和法含义就广，调和营卫，不仅仅是在解表，这是我们谈到外证得之，解肌和营卫。内证得之，化气调阴阳。也是在学习当中要理解
的一个，对这个方全面理解的一个重点。但初学时也是个疑点。
类方比较
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麻黄汤 |
桂枝汤 |
| 病机 |
外感风寒表实
外邪侵犯人体(侧重点) |
外感风寒表虚
既考虑到邪犯体表，又有邪犯体表引起的体表的正气的失去平衡，营卫不和，邪正两方面反应 |
| 临床证候 |
恶寒发热无汗，脉浮紧 |
恶风发热有汗，脉浮缓 |
| 功用 |
祛邪为主 |
祛邪调正并进 |
| 用药 |
麻桂相须，针对主证，发汗力量很强 |
桂芍相配，既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)
由于阴阳兼顾，反映出辛甘化阳，酸甘化阴基础结构 |
随证加减
桂枝汤还是风寒范围，但是寒并不重，中风，风邪为主。如果寒重，既然有表虚，如果体质虚很明显，怎么样？他这个兼证主要反应在自汗，如果兼有咳嗽怎么样？所以在基本的桂枝汤证基础上加减，这几个方面经常考虑的。
- 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉。
(辛温当中，比较辛而微温，或辛温当中不太燥的来结合使用，这种配伍方法，唐宋时期，很多开始用荆
芥、防风，羌活、防风，这类跟桂知去相配伍。体现出一点，就是说仲景方到了唐宋，特别宋以后，唐开始，这个新的时代以后，配伍好多基本结构在变化，后面讲
到九味羌活汤会涉及到这问题。所以在这风寒较重还是用。为什么不加麻黄呢？桂枝汤证本身有汗呀！有汗不能用麻黄，所以防风、荆芥、淡豆豉这类。应该说是在
辛温发表药中间，荆芥、淡豆豉都是辛而微温。它有一定发散力，但是不温燥。防风是风中之润剂，所以都是有选择的。)
- 体质素虚者，加黄耆。
(体质素虚，这里就要注意一个问题，前面讲到表虚自汗，单纯的桂枝汤证是表虚自汗，和后面益气固表方，像玉屏风散这类表虚自汗不同，玉屏风散证
主治里面有明显的，应该有明显的气虚见证。有一定的气虚见证，气虚是基本表现，平实比如神疲乏力，面色萎白或萎黄。可以呼吸气短，有脾肺气虚的基本一些表
现。同时突出表现在自汗上，但桂枝汤用在出汗，或者兼表证，营卫不和这个桂枝汤证本证的出汗，或者病人脏无他病，时发热自汗出，或者病常自汗出者，都没有
反映有基础气虚见证，这是临床在区别使用时候的标准。如果有明显的气虚见证，那就玉屏风散这一类为主来加减配伍。玉屏风散也是基础方。没有那一类的情况，
那这类自汗，用桂枝汤来调和营卫。这事都是对自汗临床使用的一种不同。这类指的体质如果素来有些虚，它主要指气虚，那就结合了一定的表虚不固。表虚不固，
那我们用黄耆，当然这种一般气虚不是很重，很重的不是选用这个方。桂枝汤加黄耆，现在桂枝汤加黄耆以后，还可以通过固表治疗其他一些病证。比如讲，很多过
敏性的皮肤病。有过敏特点的，经常桂枝汤加黄耆作为基本的方。它既能够也散风作用，也能够固摄，固表作用。)
- 兼见咳嗽者，加杏仁、苏子、桔梗。
(兼有咳喘，那就用宣降肺气，化痰止咳了。桔梗开宣，苏子的降，杏仁也能利肺止咳，这类是常见的。比较平和的一些加减使用的药物。)
辨证要点
恶风发热，汗出，脉浮缓。(仍然把握主证，加佐证)
使用注意
- 表实无汗禁用。
-
忌食生冷、黏腻、酒肉；臭恶等物。(《伤寒论》桂枝汤后面提到的生冷、黏腻，肉、面、五辛、臭恶这类，总不外乎一种带刺激性的。生冷伤脾胃，或者黏滞秽恶，秽浊这类，不利于祛邪)
- 密切观察，适度而止。
(《伤寒论》桂枝汤的服法，这个我们一般把它认为是外感病，特别是外感风寒，一个使用的通则，普遍应该这样应用，我们讲汗法时，注意里也讲过，“密切观察，适度而止”。这点现在也是要注意的。不是你病人抓了几付，全吃完，严格讲，一付一付吃，要密切观察，适度而止。)
附方
在附方里面，主要的主证不变基础上，附方，这个系列。桂枝加葛根汤和桂枝加厚朴杏子汤为主要的。体会张仲景用药加味的特点。
附方1
桂枝加葛根汤
组成：
桂枝汤加葛根
功用：
解肌发表，生津舒筋。
主治：
风寒客于太阳经输，营卫不和证。
桂枝汤证兼项背强而不舒者。
主证是营卫不和，就桂枝汤证再兼有风寒客于太阳经输以后，造成包括阳气、阴津不能够布散，“阳气者，静则神藏，躁则消亡。”“精则养神，柔
则养精”。阳气被风寒、风邪损伤，作为卫阳，它不能够按照中医理论，柔则养精，不能够养精了。这样精输就不利，津液不能布散。张仲景说项背强几几。上节
课，我们提到的，项背强而不舒。桂枝汤证仍在，这个时候加葛根。
葛根两个意义，(1)它可以升发清阳，(2)舒筋。它是一个能生津的药物，随着升发，生津液可以舒筋，舒缓经脉。所以升发清阳，舒缓经脉。它能够改善项背强几几。仲景不管在葛根汤里，表实证，和这个桂枝加葛根汤表虚证加太阳经输不利，都用葛根。
附方2 桂枝加厚朴杏子汤
组成：
桂枝汤加厚朴、杏仁
功用：
解肌发表，降气平喘。
主治：
素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
桂枝加厚朴杏子汤我们前面提到过，历来看法两种情况，(1)桂枝汤证，又有喘家作，慢性咳喘病在发作。那就得了桂枝汤证，要加厚朴、杏仁两
相兼顾。(2)本身是桂枝汤证，但这个人宿疾，过去历来有这种咳喘病的，叫喘家。他得了桂枝汤证以后，开桂枝汤加点厚朴、杏子，照顾他的以往有原发病的一些因素，谈的用法。
咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药
