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常见误区一：药物选择不当 杨教授用一首朗朗上口的小诗介绍了心内科医生用药的常见误区：“百药满天飞，千药漫天舞，选药不慎重，效差诟病多”。对此他解释道，心血管用药包括口服和静脉用药，其中前者包括抗高血压药、抗血小板药、抗凝药、抗心绞痛药和降脂药等，后者包括营养心肌药、抗心律失常药、抗心功能不全药和周围血管扩张药等。面对如此众多的心内科用药，医生常不当的选择了药物，如千篇一律、无加选择、随意改药、无证可循等。 常见误区二：量效不顾 在对患者选择用药时，应兼顾药物剂量、浓度和疗效的关系。 杨教授表示，如今全球心脑血管病防治已经进入了转化医学时代，在用药时应将兼顾预防用药和预测性用药，面对不同人群，还应个体化用药，三者统称为“3P医学”。 常见误区三：忽略药物时效性 即忽略药物达峰时间和半衰期，掌握好药物上述两个方面的特性，有利于观察患者病情变化，达到更好的治疗作用，无效时及时调整用药。 对此，杨教授给出了选药五注意的建议，即掌握药物适应证、禁忌证、副作用、时效关系和量效关系。在药物禁忌证方面，建议心内科医生要牢记以下几点：①高血压合并痛风禁用噻嗪类利尿剂；②高血压合并严重肾衰、高血钾禁用保钾利尿剂、ACEI或ARB;③2—3度AVB禁用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）；④高血压合并充血性心力衰竭禁用非二氢吡啶类CCB;⑤高血压合并双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB;⑥妊高症患者禁用ACEI或ARB;⑦体位性低血压患者禁用α受体阻滞剂等。 最后，杨教授强调，合理用药原则包括利用合适的药物，进行合适的配伍，选用最佳剂量在合适的时间服用，已达到最佳的药物疗效。 |
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