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图片来源于网络 首先，要搞清楚一个概念，医保卡的“个人账户”。 个人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额，可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付,这些钱用完了并不影响医疗报销，即使医保卡内一分钱也没有，只要医保处于正常状态，是可以继续享受医疗报销的，只不过自付的部分只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。 那么绍兴针对这方面的政策到底是怎样的？医保卡里账户为0，职工看病费用需要全部自己承担吗？  政策解读1：门（急）诊 （一）起付标准和最高支付限额。一个医保年度内，职工参保人员在定点医疗机构普通门诊（含急诊）的起付标准为400元，最高支付限额为5000元。（注：“起付标准”即“起付线”，即该标准内发生的政策范围内的医疗费用需要参保人自己承担） （二）报销待遇。一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊（含急诊）发生的政策范围内费用，超过起付标准至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。 例如，小明享受绍兴市在职职工医疗保险待遇，在绍兴第二医院门诊就医，发生医疗费用2000元(无自费及分类自负费用)，且当年医保账户余额为0元，历年账户余额也为0元，那么小明本次就医费用，都要自己承担吗？ 1.小明是我市在职职工医疗保险参保者。 2.发生的门诊医疗费用2000元，超过起付标准400元。 3.小明在我市绍兴第二医院门诊就医，报销比例是65%。 故，小明的医疗报销费用为：（2000-400）*65%=1040元，需自行支付的费用为：2000-1040=960元。由于小明的医保卡个人账户为0元，所以这960元需要小明自己承担。 政策解读2：住院 （一）起付标准和最高支付限额 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为： 注：一个医保年度内，三天以外第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。 （二）报销待遇 例如，小明在绍兴第二医院住院就医，发生医疗费用5000元(无自费及分类自负费用)，且当年医保账户余额为0元，历年账户余额也为0元，那么小明本次就医费用，又要自己承担多少呢？ 1.小明是我市在职职工医疗保险参保者。 2.发生的住院医疗费用5000元，超过起付标准1000元。 3.小明在绍兴第二医院住院就医，报销比例是80%。 故，小明的住院报销费用为：（5000-1000）*80%=3200元，需自行支付的费用为：5000-3200=1800元。由于小明的医保卡个人账户为0元，所以这1800元需要小明自己承担。 注：具体金额结算以实际金额结算为准。 医疗保险是一项社会基本福利，我们大部分人都有。但医保账户的很多细节，你未必知道。 1.为什么医保账户每年都会多出一笔钱? 细心的人可能会发现，每年年初，我们的医保账户都会多出一笔钱，这是社保局根据历年医保缴纳情况统一划拨返还的。 但不同地区的返还时间和水平略有不同，比如同样是长三角地区，江苏和浙江是每年1月划入账户，上海则是4月。 这笔钱应该划多少呢?原则上是年龄越大，划款越多，也需要参照各地不同的计算方法来执行，有按固定比例的，也有按固定额度的。我们可以在当地社保网站上查询。 2.这些病医疗保险不会保 劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门最近对此作出详细规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。 第一类是 服务项目类 挂号费、院外会诊费，病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第四类是 治疗项目类 第五类是 其他类 3、医保家庭共济 我们的个人医保账户可以授权家人(直系亲属)使用，家人先用 自己的账户，再按照绑定的先后顺序使用'亲情账户'。 总体而言，医保卡的惠民力度还是很大的！医保卡里的钱用光了也不要担心，现在的医保报销制度给大家看病省了不少钱！ 反正只要有用到的地方，我们先把卡掏出来再说！ |
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