宝典丨造个动静脉内瘘不容易，岂能让它轻易受伤害！

如题，造个动静脉内瘘真心不容易！为了血管通路，我们（医护&自己）可操心了不少，除了考虑通路方式的选择，还要考虑建立的时机。

这些搞掂了，还要做术前的各种评估，看一看自己的血管条件，心肺系统疾病等等等。术后，也还有一大堆事情要处理，比如功能检查，有没有震颤、能否听到血管杂音、每3天换药1次，到日子了要拆线......

为了理想的动静脉内瘘，我们是如此的努力，花费精力在其中。如今，我们又岂能让动静脉内瘘轻易地受伤害，要懂它护着它！

慢性肾衰需要长期血透的肾友，很多人都会选择动静脉内瘘作为永久性的血管通路，这主要是动静脉内瘘的优点有很多：

1. 常用且安全性高

2. 穿刺成功率高、感染机会少

3. 血流量充分(200~300ml/min)

4. 可使用4~5年，不影响日常生活

建立动静脉内瘘时机：

造瘘时机的掌握很重要！理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月。提前造瘘有很多好处，比如可以避免诱导透析到规律透析阶段，需要临时血管通路的麻烦等。

但关于内瘘的成熟时间，K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后才能使用，过早使用会导致吻合口狭窄，内瘘失败。

内瘘手术后，要记得：

1. 抬高手术侧肢体，以方便静脉回流，减轻水肿。

2. 注意观察吻合口处的震颤和杂音，检查内瘘是否通畅，防止血栓形成。

3. 手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌，更换敷料，防止感染。

4. 做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液，避免受压。

每次穿刺前，要注意：

1. 看：看一看内瘘胳膊有没有红肿、渗血、硬结、皮肤破损。

2. 听：听一下血管杂音的大小，震颤强度如何，清楚血管走向。

3. 穿：穿刺要求无菌操作，尽量避免定点穿刺，避免假性动脉瘤及及血栓，导致感染。

4. 护：新瘘第一次使用，由于新瘘管壁薄，脆性大，容易发生血肿，最好是由有经验技术熟练的护士穿刺。

日常生活中，要懂得：

1. 饮食方面保证生吃的蔬菜、水果要清洗干净，以防止因食物的不干净而引起腹泻，导致内瘘因脱水出现堵塞。

2. 透析前在家淋浴，或洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及透析后皮肤的感染。

3. 睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，阻碍血流，而使内瘘堵塞，尽量放在胸前或对侧，保证血流通畅。

4. 在出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击，或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。同时，护腕不宜过紧，过紧也会对内瘘造成伤害。

5. 学会每天检测内瘘血管是否通畅，用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，是否感到呼呼的血管杂音，如果感觉到杂音，说明瘘管通畅。如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。

6. 透析结束后，不要立即离开透析室，要观察一下穿刺点有无渗血，绑带松紧是否适宜。遵照护士要求回家后逐渐放开绑带，没有渗血后，可在穿刺点处更换创可贴。

7. 透析结束当天注意保持内瘘干燥，24小时后可以用温水热敷，涂抹喜辽妥软化血管。

最后，肾友们可以坚持做“内瘘操”，在非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球3－4次，每次10分钟。

就这样，时时刻刻护着我们的动静脉内瘘！像关心我们身边的每一个人一样。