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中医认为，治急性病当力宏效专，避免药力分散，所以遣方用药要抓住主要矛盾。从痛风的病因病机我们可以得知，痛风急性发作时的的主要矛盾是湿和热。因此，大多数时候，中医对于痛风的治则都是清热利湿。  但痛风发作只用清热利湿药存在两个问题，一是药力难达病所，二是恐寒凉药伤阳，不利于布散湿热，反使疾病难愈。温阳药有行药力之功，有温阳化湿之效，有通经达络之能，且痛风发作时局部红肿热痛，与温阳药同气相求，所以温阳药还可以引清热药直达病所。 由此可见，温阳通络的药物既有反佐之功，又有引经之妙。另外，痛风患者大多是虚寒体质，关节炎只不过是局部郁热，温阳药可以固护阳气，可以更好地兼顾局部的热与整体的寒的矛盾，看似相反，实则相成。接下来，我们就为大家介绍一则相应的中医痛风医案。  患某，男，43岁，2015年10月来诊，患者5年前首发痛风，以左侧第一跖趾关节为主，曾多方求医，尝试各种方法，病情却逐渐加重，严重影响工作生活，此次因停用别嘌醇痛风再次急性发作，就诊时已不能独立行走，需借助拐杖，伴晨起打喷嚏、流清涕，畏寒，偶口苦，大便稀，夜尿次数多，舌淡红润，中有裂纹，边有齿痕，脉左关尺沉缓有力，右脉沉无力，关尺弱。 查体：左侧第一跖趾关节红肿明显，不能触碰。血尿酸568μmol/L，肝酶偏高。考虑肝经湿热、脾肾阳虚、肺寒不宣，拟清热利湿、健中温肾宣肺。组方：忍冬藤30g，土茯苓30g，车前子（包煎）30g，绵萆薢15g，虎杖15g，葎草15g，秦艽9g，炒苍术6g，炒黄柏6g，薏苡仁30g，生甘草6g，生晒参6g，炒白术15g，茯苓30g，干姜6g，生麻黄6g，黑顺片（先煎）9g，细辛3g，砂仁（后下）12g，生牡蛎（先煎）30g，炒防风9g，地龙12g。水煎服，日1剂，共7剂。  一周后二诊，患者诉服上方后出现腹痛、腹泻，腹泻后第一跖趾关节肿痛明显好转。上方去虎杖15g，甘草改为9g，再服1周。一周后三诊，患者大便正常，偶有关节酸痛，鼻炎好转，无流涕，怕冷好转，夜尿次数减少，再发口腔溃疡4d，舌尖红，边有齿痕，舌润，伸舌欲滴，右脉仍沉无力。上方去人参，附子改为6g。口腔溃疡在右侧舌边，舌侧属肝经，故加龙胆草6g清泻肝经湿热，加黄连6g清心胃郁热。7剂，水煎服，日1剂。 一周后四诊，口腔溃疡已愈，无明显关节痛，大便稍稀，血尿酸389μmol/L，继续前方加减治疗。1个月后，逐渐停用所有药物，患者病情稳定，稳定持续时间长达近1年。  按：该案患者痛风初发时病情并无较大特异之处，患病后多方求诊，本为求最好疗效，但却适得其反，让本来看似并不很复杂的疾病，变得迁延难愈，以至患者失去了信心，严重影响工作生活。 本案患者痛风反复发作的其中一个重要原因就是经常变换药物。此次来诊后治疗一直都是以“清热利湿”为主，其增减变化主要在量上。方中涉及到的活血、通络、温肾以及宣肺等药物，都是在清热利湿基础上加用，量一般都较轻，目的也是为了更有效地清热利湿。用清热利湿法治疗急性痛风，最关键的一点就是方中清热利湿药的主导地位不能改变，抓住了这一点，就能迅速控制痛风的发作，并能减少痛风的复发。  另外，痛风急性期不要急于用温阳药，因温阳药会助湿化热，可能导致痛风反复。此患者因为存在怕冷、流涕、腹泻等肺脾肾阳虚的症状，故方中加入了人参、附子等温热的药物。初用此类药物阳虚症状有所改善，但后因腹泻，去掉了虎杖，清热利湿力减，失去了主导地位，所以口腔溃疡复发，说明温阳药在扶正同时，易助湿热为患。再诊时加入了龙胆草、黄连等清热泻火，火热症状亦随之缓解。 |
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