【新提醒】调经首方温经汤

 调经首方温经汤
夜雨寄北

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》有一方名温经汤，是治疗月经不调的首选方，原文如下。
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸3两、当归2两、芎䓖2两、芍药2两、人参2两、桂枝2两、阿胶2两、生姜2两、牡丹皮2两、甘草2两、半夏半升、麦门冬1升
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

临床用于冲任虚寒，瘀血阻滞的漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥者。亦治妇人久不受孕。

治一病人，女，流产后出现月经量少，3天就没了，颜色黑，嘴唇干，小肚子凉，脉无力，处方：温经汤5克，一天两次。天天吃，上火了就停几天再吃，或者停几天再减量吃（用温经汤的中药颗粒容易上火，长口腔溃疡），第一个月月经量稍增多，有血块。第二个月月经就正常了。

病人，女，生孩子后出现月经量少，色黑，有血块，嘴唇干燥，小肚子不凉，脉无力，处方用温经汤5克，一天两次。天天吃，上火了就减量。第二个月经周期月经恢复正常。

这样的病人有很多，都是女性生孩子后或流产后，月经不调，口唇干燥，用温经汤治疗。有两点需要注意，1用药后第一次月经一般都不正常，一般第二次就正常了。2温经汤原方颗粒有的病人吃后上火，一般停药几天就好了。如病人容易上火可以减少温躁药用量或者再加滋阴清热的药，或配合知柏地黄丸。

如治一女，刘某，31岁。主诉：痛经，月经时间长，每次来10-12天，周期准，月经量中，月经色鲜红，做艾灸以后血块少，痛经减轻。经前小腹痛，经期小腹痛，经期结束以后小腹两边的少腹痛，腰酸五六天。经期乳房不胀，喝红糖水有点便秘。嘴唇冬天干燥。
白带不多，白带黄绿色。
月经期小肚子不凉，经期痛经痛到想大便，有上火的感觉，大便以后疼痛减轻。
前两天吹空调有点感冒，现在喉咙痒，干咳，无痰。
问之不怕冷，没有恶寒，不怕风，能吹风扇，吹空调，左侧肩周炎。
这几天上午口苦，有点头晕，胸不闷，胁部不难受，晨起干呕。
口不渴，不是很爱喝水，饮食可，平素更怕热，容易出汗。平素大便一天一次，大便偏干一点，时难解，时容易解。小便因为天热有点灼热感，小便其余时候无异常。
能吃凉的。
手脚不凉。
睡觉好，但容易做梦，精神好。
两髂骨窝无压痛，两脉沉力度中等偏弱。
舌淡红（偏红一点）苔薄白微腻有齿痕。
先用了小柴胡颗粒解少阳表，服用三天后诉口苦没了，轻微咳嗽，然后嘱用调月经的药。
因为病人整体状态容易上火，但脉沉无力，艾灸后减轻，月经淋漓不尽，考虑虚寒瘀伴有虚热，处方用温经汤，减少温燥药物用量。
吴茱萸2g，当归8g，川芎8g，白芍15g，党参4g，桂枝4g，阿胶4g，丹皮18g，甘草8g，法半夏8g，麦冬16g，益母草12g，桃仁6g，大枣1枚，生姜1片  5剂
处方的第二天就来了月经，于是月经期吃的药。
服3剂以后诉这次来月经肚子没以前疼，就是有打瞌睡乏力。服完5剂后诉目前月经来了第八天了还没干净，肚子没有疼了，腰有点疼。
嘱第二个月经周期经前服药，第二个月经周期服药时因为经前6天吃坏了东西有腹泻，嘱咐腹泻好了以后服前方5剂，因此于经前3天服的药，一直服到月经来潮的第二天。处方吴茱萸2g，当归8g，川芎8g，白芍15g，党参4g，桂枝4g，丹皮18g，甘草8g，法半夏8g，麦冬16g，益母草12g，桃仁6g，大枣1枚，生姜1片  5剂（因为病人诉平素吃了阿胶就不舒服，考虑阿胶假货多，去掉了阿胶。）
几天后诉，此次来月经经前经期经后均无痛经，月经来了5天就停了，量也正常，就剩下轻微的腰酸（腰酸也比以前减轻）。嘱下个月经经前再服五剂。