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痘痘学名叫做痤疮，其发生和雄激素刺激、毛囊角化过度、皮脂分泌增多、炎症和细菌增殖等因素密切相关。痤疮不是一种肤质，而是一种皮肤疾病，护肤品对较为严重的痤疮并没有治疗作用，因此建议这些患者及时就医以防止遗留瘢痕。由于痤疮通常在一定年龄阶段内反复发生，所以维持治疗是痤疮治疗的一个重要组成部分。  外用维A酸类药物可用于治疗非炎症性(粉刺)和炎症性痤疮(丘疹和脓疱)，并可作为维持治疗防止痤疮复发，因而被皮肤科医师纳入多数患者的初始治疗中。维A酸类药物的使用非常具有艺术性，某些情况下使用方法比所选择的药物种类更为重要，这篇短文推荐已被处方维A酸类药物的痤疮患者阅读，以便您更全面、透彻地掌握这类药物的正确使用方法。 维A酸是维生素A的衍生物，和天然存在的维生素A具有类似的活性，不是大家害怕的激素药物。它通过与活细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用。外用维A酸类药物的单药疗法治疗痤疮，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。维A酸类药物同时可以减轻痤疮愈后遗留的色素沉着(痘印)，改善皮肤纹理使之细腻，并且没有抗生素耐药性的顾虑，因而成为痤疮治疗的理想药物，被称为痘痘治疗的“基石”。结合其他对症以及辅助治疗药物的“鸡尾酒”疗法，可以使痤疮治疗达到更为显著的效果。 用于治疗痤疮的第一种外用维A酸类是全反式维A酸(0.025%或0.1%维A酸乳膏)，它至今仍被广泛使用。阿达帕林和他扎罗汀是新一代外用维A酸类药物，它们比全反式维A酸化学性质更为稳定，不易见光分解，治疗效果也更为明显。相比于阿达帕林和全反式维A酸，他扎罗汀是更有效但也更具刺激性的外用维A酸类药物。0.05%或0.1%的他扎罗汀乳膏或凝胶在国内的药物说明书仅用于治疗银屑病，但早在1997年美国食药局(FDA)便批准他扎罗汀用于寻常痤疮的治疗。有关维A酸类药物治疗痤疮的比较性研究发现，在相同浓度时，他扎罗汀比阿达帕林和全反式维A酸治疗效果更明显[Cutis. 2002;69(2 Suppl):4.]，但对皮肤的刺激性也更强，皮肤对阿达帕林的耐受性最好。 外用维A酸类可引起刺激、干燥、皮肤脱屑，在治疗的第一个月最明显。为尽量减小刺激，使用者应避免同时使用非处方的抗痘护肤品以及带有刺激性的护肤产品，比如硬皂、爽肤水、收敛剂、果酸或水杨酸产品。推荐使用温和的液态起泡类清洁产品。用药初期出现的轻微皮肤脱屑可用柔软的湿巾轻轻擦去。如果需要，可以在使用维A酸类药物前或使用后再涂抹一种不致粉刺的面部保湿剂。在外用维A酸类治疗的最初1-3周，一些患者可能注意到痤疮发生暂时性加重。这种暂时性加重会随着治疗的持续而自行缓解。外用维A酸类不是真正的光敏感性药物，但接受治疗的患者可能出现对阳光敏感性增加的情况，这是由于短期内药物使角质层变薄导致对紫外线的耐受力下降，以及维A酸类刺激皮肤而导致敏感性增强。推荐使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是有日光曝露的患者。 外用维A酸类的使用方法通常为每晚1次，用药初始2周内可以隔日晚使用1次，以降低皮肤刺激的风险，待皮肤慢慢适应后再逐渐增加使用频率。如果药物刺激皮肤，导致发红、脱屑等问题，则应暂停使用2-3天。维A酸类药物应在目前和曾经有痤疮发生的区域薄薄地涂抹一层，一粒豌豆大小的药量通常足以覆盖整个面部。由于外用维A酸类对痤疮有预防作用，因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域，而不是单个皮损的点涂。如果皮肤对外用维A酸类药物的刺激性无法耐受，短时接触疗法可以有效降低药物对皮肤的刺激性。具体的操作方法是每次使用药物的时间不超过5分钟，随即洗去药物，每晚使用1次，3-5天后逐渐增加药物与皮肤的接触时间直至可以带药过夜。  维A酸类对于微粉刺的治疗效果是最佳的，而微粉刺需要约8周时间才能成熟。因此，治疗必须持续至超过这个时间，才能评估其疗效。使用维A酸类治疗痤疮的患者需要有充分耐心并坚持用药。在粉刺逐步消退后，可过渡为每周用药2-3次以防止痤疮复发。对于较为严重的痤疮，需结合其他外用药物(如抗菌剂)或口服药物治疗。再次强调，痤疮不是一种肤质，而是一种皮肤疾病，强烈建议患者在皮肤科医师指导下进行规范诊治。  (附图：轻-中度痤疮的外用药治疗方法) [TIPS]家庭皮肤护理推荐：痤疮患者经常会问一些皮肤护理问题。以下是基于临床试验和医师经验的建议，可能会对您有用：  1、温和清洁：建议使用温和的清洁产品(液态的起泡产品)并用温水(而非热水)清洗皮肤，一日2次。清洁产品最好是弱酸性，pH值在5.5-7，接近于正常皮肤的pH值，皂基产品的pH值通常在9-10，且在硬水地区易形成钙皂堵塞毛孔。偏弱酸性的合成清洁剂(如依泉舒缓洁肤啫喱或丝塔芙洁面泡沫)可使皮肤的刺激性和干燥性降到最低。 2、减少刺激：避免用力擦洗皮肤;用指尖轻柔按摩即可。反复的机械摩擦可使炎症性痤疮恶化，并促使新的痤疮皮损出现。 3、护肤品选择：脂溶性清洁剂、彩妆和美发产品比水溶性产品更易导致粉刺。建议选择非致粉刺性的护肤和化妆产品，如乳液性质的保湿产品或质地轻薄的乳霜。 4、避免挤痘：尽可能不要刺挑或者挤压痤疮皮损，因为这样可能使瘢痕加重。 |
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