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引言 ——软骨磨损就一定会疼痛吗？ ——软骨磨损就一定要换人工关节吗？ ——软骨磨损了，中医药有用吗？ 西医理论认为 膝关节软骨磨损是膝关节骨性关节炎的初始起因，紧随其后或者与此同步，则会发生下肢肌肉萎缩、关节失稳，引发滑膜炎症，从而表现出疼痛和水肿、活动功能障碍等症。 - 而一个老年病人，膝关节里面的形态结构，按照书本标准来看，其实是一塌糊涂的（关节软骨磨损，半月板损伤，滑膜增生，骨赘增生，交叉韧带松驰）。过去普通平片无法观测到这些广泛的退变，仅仅报告为骨质增生，病人还是比较能够接受的。现在检查设备越来越先进，膝关节检查核磁的患者越来越多，而老人家的膝关节核磁报告往往会罗列一大堆异常影像描述。一下子就把病人吓得够呛！但是，不要忘了——膝还是那个膝，人还是那个人，病还是那个病。检查精度越高，发现的问题就会越多越具体。病人大可不必因为更具体的影像结果而导致更多的紧张！ - 但是，绝大部份医生都会忽视这样一个细节：膝关节里面，软骨没有神经，半月板没有神经，软骨下骨也没有神经分布——它们统统感受不到疼痛！！！有且只有滑膜上，分布有丰富的神经末梢。所以，疼痛是因为滑膜炎，疼痛是因为滑膜炎，疼痛是因为滑膜炎——重要的事情说三遍！ 引起滑膜炎（疼痛）的原因，主要还是关节稳定性下降，还有一部分就是体质因素。在绝大部份情况下，导致关节稳定性下降的原因并不是特别明确的。那么，在不能确定滑膜炎的具体原因的情况下，贸然进行手术干预，即使作了半月板修整，或者切除部份滑膜，往往并不能取得令人满意的疗效。 基于以上分析，西医得出结论： 1、任何膝关节退变引起的疼痛，足够的抗炎（滑膜炎）治疗是一定能止痛的。抗炎治疗包括：内服药物，外用药物、物理治疗、功能锻炼（最易被忽视的治疗手段）——甚至激素封闭（作者不提倡）。 2、膝关节退变到一定程度，抗炎治疗无效的时候，剩下的就是关节置换了。 换个角度说中医： 前文所述，膝关节退变患者真正的痛苦是滑膜炎症。那么，无论中西医何种手段，只要能控制滑膜炎症，就能缓解病人的痛苦——即使关节软骨磨没了，病人也可以无痛行走！！！——这一条，很多医生认为不可能，但事实就是如此！理由详见前文神经分布原理。坚持说不可能的医生，真的是基础知识没学好而已。 中医治疗膝关节骨性关节炎，目的不是让软骨重新生长出来（目前西医认为软骨不可修复。笔者对此持保留意见！），而是在现有的状态下，阻止滑膜炎症的产生。软骨磨损、半月板损伤、叉韧带松驰松驰等维持现状，只要滑膜炎症不明显，病人就可以无痛行走生活。 中医治疗基本原则就是：补益肝肾，强筋壮骨。辨证论治，一人一方，其实是老生常谈，在此不多作讲解。一般中药内服加外用，二月左右缓解疼痛，改善步态，甚至神清气爽身轻体健，难度根本就不大。体质状态改善后，拍片看到膝关节退变仍旧，但病人的关节没有明显肿胀疼痛，日常行走不受影响——这样的结果是绝大部份老百姓都喜闻乐见的。 （至于中医药治疗后，是否明显抑制了滑膜的炎症反应，是否获得了软骨的修复，是否增强了下肢肌力从而获得了更好的关节稳定性，各位可以自行查阅文献。如果没有相关文献，不妨将此列为课题进行研究。） 最重要的是中医医生要理解西医对本病的认识，不要被某些热衷于关节置换的大专家的不负责任的言论迷惑了心智（城头变换大王旗，我只相信《病理学》教材上讲到的理论）。要明白疼痛不是退变的必然结局，要有“理论自信”，进而放心放手应用中医中药，才不会被某些西医医生所打压所左右，也能更好的引导病人进行膝关节退变的中医中药治疗。 |
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