超声引导下肝尾状叶肝癌的射频消融

肝尾状叶的肝癌曾被认为是手术的禁区，随着肝脏手术水平的提高，该区域的肿瘤已经不是手术禁区，但由于手术难度高，风险大，并发症多，依然是肝脏外科最具挑战性的手术区域。

随着射频消融这种微创的肝癌治疗手段应用，使小肝癌可以不用开刀便能获得根治。但射频消融对于肝尾状叶肿瘤的消融治疗同样具有较大挑战，由于肝尾状叶的肿瘤位于门静脉主干及下腔静脉后方，往往不易找到安全可靠的穿刺入路，且极易受到热沉效应影响导致消融不全。因此，对于一位肝癌消融医生来说，并不是所有肝尾状叶病灶都有信心有能力进行消融。

今年7月至8月差不多一个月的时间段内，我连续接诊了4例肝尾状叶肝癌患者，病灶大小从8mm到25mm，全部成功进行了超声引导下射频消融治疗，术后第二天患者便可下床活动，没有发生并发症。现在4例患者术后1个月均回来复查增强MRI，提示4个病灶均达到完全消融。

对于肝尾状叶的病灶的超声引导下消融治疗有几点经验供大家参考：1）优先考虑射频单极射频针，如Cool-tip，因为这种针针尖锋利穿刺方便，针尖位置显示好，因此可以更好的进行精准穿刺；2）优先考虑利用左肝实质作为声窗进行穿刺肿瘤，距离短，病灶显示较清晰；3）对于左肝没有合适入路的，可以考虑从右肝进行穿刺，由上入路（头侧）从门静脉主干与下腔静脉之间的间隙穿过进入尾状叶进行消融，但这种方法需要娴熟的穿刺技术作为保障，因为有时血管之间的间隙不足5mm，需要有足够的胆量和穿刺技术甚至运气才能确保成功，这4例中有2例就是采用右肝入路这种方式；4）利用术前CT/MRI与术中超声的图像融合技术（虚拟导航），有助于提高穿刺精准性并评估消融是否完全。

下图为四例患者消融术前术后的MRI图像对比（左侧图为术前，右侧图为术后）

病例1：

病例2

病例3

病例4