病例学习

黑龙江省医院

邓玉辉 中级

女、38岁

2017年10月右侧乳腺癌切除术后，2019年1月超声示肝左叶低回声结节。2019年4月PET-CT示肝内两个浓聚灶，提示肝转移。2019年5月超声引导下射频消融四处病灶。今复查肝脏MRI平扫+增强。

T2WI平扫

T1WI平扫

T1WI增强 钆布醇

A灶

B灶

C灶

D灶

问题1：

根据平扫结果，你认为下列哪项诊断比较恰当？（单选）

A 肝转移瘤

B 肝转移射频消融后

C 血管瘤

D 以上都有可能

问题2：

根据本病例图像，下一步哪项检查对临床干预最有指导意义？

A CT平扫+增强

B PET-CT

C MRI增强

D 超声

问题3：

根据MR平扫及增强图像，最终的哪些影像诊断恰当？

A 四个病灶均为肝转移瘤

B 四个病灶A、B病灶为肝转移射频后，C、D病灶为肝转移瘤

C A病灶为射频消融后，B、D病灶为转移瘤，C病灶为血管瘤

D A病灶为射频消融后，B病灶为射频消融后复发，C病灶为肝血管瘤，D病灶为肝转移瘤

结合病史A病灶为射频消融后，B病灶为射频消融后复发，C病灶为肝血管瘤，D病灶为肝转移瘤。

问题1答案：D

解析：患者有乳腺癌及肝转移瘤射频消融病史。MRI平扫可见四处病灶，A、B、C、D，其中A灶T1WI上呈高信号，B、C、D灶在T1WI上呈低信号；A、B、D 灶在T2WI上呈不均高信号，C灶在T2WI上呈明显高信号。那么对于这四个病灶如何进一步分析其稳定性呢？最好进行下一项检查。

问题2答案：C

解析：MRI增强扫描可以观察四个病灶血供情况及强化方式，进一步对病灶进行定性诊断，从而进一步指导临床干预。

问题3答案：D

解析：MR增强后，A灶无明显强化；B灶为周边强化；C灶为快进慢出；D灶为环形强化右。结合病史A病灶为射频消融后，B病灶为射频消融后复发，C病灶为肝血管瘤，D病灶为肝转移瘤。

2017年10月右侧乳腺癌切除术后，2019年5月超声引导下射频消融四处病灶。今又发现一个新转移灶及原来复发灶，需要进一步射频消融治疗。

1.该患者病史比较复杂，病灶也有很多，首先要充分了解病史，观看以前的病史资料，找到曾经治疗过得病灶。

2.根据MRI平扫病灶位置及信号特点，把病灶进行分类。

3.根据MRI增强，各病灶的强化特点进行进一步定性分析。

1.肝癌，大部分患者有肝硬化背景，病灶呈快进快出强化模式。

2.FNH，典型FNH具有中央瘢痕，在T2WI上呈高信号，增强扫描延迟强化。

3.肝腺瘤，场伴有肿瘤内出血，增强扫描为富血供肿瘤。

肝脏是乳腺癌转移的第三大常见部位。三分之二的转移性乳腺癌患者最终发生肝转移。各基本序列信号特征：

T2WI：呈较高信号，中心呈更高 信号；

T1WI：稍低信号；

ART：动脉期，病灶呈轻度环状强化；

DEL：延迟期，外周廓清，中心强化。

射频消融（RFA）造成肝组织热损伤多表现为组织凝固性坏死。在T1WI及T2WI上呈稍高信号，增强扫描后无明显强化，延迟可见光滑环形强化带。

肝血管瘤在MRI上有特征性表现，T2WI上呈明显高信号，T1WI上呈低信号，增强扫描快进晚出，逐渐填充趋势。

所以A病灶为射频消融后，B病灶为射频消融后复发，C病灶为肝血管瘤，D病灶为肝转移瘤。

参考文献（如适用）

1.HWANG J, KIM SH, KIM YS,et al. Gadoxetic acid-enhanced MRI versus multiphase multidetector row computed tomography for evaluating the viable tumor of hepatocellular carcinomas treated with image-guided tumor therapy.[J]. Journal of magnetic resonance imaging,2010,3(3):629-638.

2.ARMERDING MD, RUBIN GD, BEAULIEU CF,et al. Aortic aneurysmal disease: assessment of stent-graft treatment-CT versus conventional angiography.[J]. Radiology,2000,1(1):138-146.

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